Последствия дисфункции крестцово-подвздошного сустава и ее устранение путем манипуляций (LOUIS)

Процедуры, которые будут использоваться в материалах и методах экспериментального исследования.

Прием участников с четким объяснением целей и процедур, которые будут использоваться в пилотном исследовании, с просьбой заполнить:

1. модель информированного согласия; 2. анкета по социально-демографическим и медицинским данным; 3. форма набора участников (все они были ранее одобрены Уполномоченным по защите данных и Советом по этике и деонтологии Университета Авейру); 4. Отберите участников исследования, оценивающих наличие дисфункции крестцово-подвздошного сустава, для чего мы будем использовать следующие процедуры, используя мультитестовую оценку, которая состоит из использования комбинации пальпации и болевых провокационных тестов, которая демонстрирует достаточную валидность и надежность в диагностика дисфункции крестцово-подвздошного сустава (Telli et al., 2018); 4.1. Тест на сгибание стопы. Выполняется путем пальпации задней верхней подвздошной ости (PSIS), когда человек наклоняется вперед из положения стоя. Тест является отрицательным, если PSIS движется одинаково и симметрично, или положительным на той стороне, на которой PSIS перемещается краниально и вентрально больше, чем на другой стороне. Положительный результат указывает на ограниченное движение подвздошной кости на крестце и, следовательно, на ограниченное движение КПС на стороне верхнего PSIS (Ribeiro et al, 2021); 4.2 - Тест на сгибание сидя. Аналогичен тесту на сгибание стоя, но человек начинает из положения сидя. Тест является отрицательным, если PSIS движется одинаково и симметрично, и положительным на той стороне, на которой PSIS перемещается краниально и вентрально больше, чем на другой стороне. Положительный результат указывает на ограниченное движение крестца на подвздошной кости и, следовательно, на ограничение движения КПС на стороне верхнего PSIS (Ribeiro et al, 2021); 4.3. Тест на тягу бедра (POSH). Пациент лежит на спине. Бедро сгибают на 90°. Давление прикладывается непосредственно к смотровому столу. Патологию в SI-суставе считают, если возникает боль в бедре. Провокация боли устанавливается при сгибании и приведении бедра (Telli et al, 2018); 4.4. Тест на крестцовую тягу. Пациент лежит на животе. Практикующий кладет одну руку на верхушку крестца, одновременно оказывая прямое давление другой рукой (Telli et al, 2018); 4.5 - Тест ФАБЕРА - Пациент лежит на спине, а практикующий врач стоит рядом с пациентом и сгибает колено пациента, приближая пятку к противоположному колену. Другой рукой врач следит за тем, чтобы контралатеральная передняя верхняя ость подвздошной кости оставалась в нейтральном положении. Врач оказывает легкое давление на согнутое колено. Предполагается, что давление оказывается на двусторонние крестцово-подвздошные связки и тазобедренные суставы. Провокация боли происходит при сгибании, отведении и наружной ротации бедра (Telli et al, 2018).

Участники, получившие положительный результат хотя бы в 4 из 5 тестов, упомянутых выше, будут отобраны для участия в следующих исследованиях:

- Цель ФАЗЫ 1: картирование изменений, присутствующих у отдельных лиц с дисфункцией КПС, в отношении боли, статического равновесия на одной ноге и походки;

Переменные:

• Боль;
• Статический баланс;
• Статическое равновесие на одной ноге;
• Оценка походки;

Инструменты: -

• Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) для оценки субъективного ощущения боли, воспринимаемого участником;

• Алгометр давления, для оценки боли, применяется в следующих точках:

  • Нижние конечности: мышечное брюшко наружных икр на 8 см ниже их начала и мышечное брюшко внутренних икр на 12 см ниже начала, кубовидные кости и предплюсневые ладьевидные кости, наружные и внутренние суставы междурядья, средняя треть в обоих коленях.
  • Верхние конечности: билатерально на уровне мышечного брюшка короткой порции двуглавой мышцы плеча, на 9 см выше локтевой складки и мышечного брюшка длинной порции этой же мышцы, на 9 см выше локтевой складки, надмыщелка и надмыщелка.
  • Шейный отдел позвоночника: На уровне поперечных отростков С4, двусторонне;
  • Поясничный отдел позвоночника: На уровне поперечных отростков L3, с двух сторон;
  • Крестцово-подвздошные суставы двусторонне, на уровне задней верхней подвздошной ости, двусторонне;
  • Краниоцервикальный переход, двусторонне, на уровне затылочного начала верхней трапециевидной мышцы;
• Силовая платформа для оценки статического баланса на одной ноге;

• G-Walk, носимый инерционный датчик для анализа движения и оценки походки;

  • Цель ФАЗЫ 2: оценить непосредственный эффект манипуляций с ИСИ, оценивая переменные в начале и конце первого сеанса, касающиеся боли, равновесия, оценки походки, общего восприятия изменений и удовлетворенности вмешательством, с еженедельной частотой, в течение 3 недели.

Клиническое исследование (РКИ), в котором участники будут случайным образом разделены на 3 группы:

1. Экспериментальная группа, подвергавшаяся манипуляциям, выполняемым тем же физиотерапевтом с использованием методов, описанных Shadmehr, A. et al (2018);
2. Шам-группа, подвергнутая лишь имитации манипуляции с использованием тех же жестов, но без манипуляций, использованная в качестве группы плацебо;
3. Контрольная группа, которая не будет подвергаться никакому вмешательству.

Переменные:

• Боль;
• Статическое равновесие на одной ноге;
• Оценка походки;
• Восприятие изменений и удовлетворенность лечением.

Инструменты:

• ВАШ, используемая до и сразу после вмешательства;
• Алгометр давления, оценивающий до и сразу после вмешательства;
• Силовая платформа;
• G-Walk, носимый инерционный датчик для анализа движения и оценки походки;
• PGIC — для оценки восприятия изменений и удовлетворенности лечением сразу после последнего лечения;