Consecuencias de la disfunción de la articulación sacroilíaca y su reversión mediante manipulación (LOUIS)

Procedimientos a utilizar en el Material y métodos de Estudio Experimental

Recepción de los participantes, con una explicación clara de los objetivos y procedimientos a utilizar en el estudio piloto, solicitándoles que completen:

1. un modelo de consentimiento informado; 2. un cuestionario de datos sociodemográficos y de salud; 3. un formulario de reclutamiento de participantes (todos ellos previamente aprobados por el Delegado de Protección de Datos y el Consejo de Ética y Deontología de la Universidad de Aveiro); 4. Seleccionar a los participantes del estudio, valorando la presencia de Disfunción de la Articulación Sacroilíaca, para lo cual utilizaremos los siguientes procedimientos, mediante una evaluación multitest, que consiste en utilizar una combinación de pruebas de palpación y provocación de dolor, que exhiba suficiente validez y confiabilidad en el diagnóstico de disfunción de la articulación sacroilíaca (Telli et al., 2018); 4.1 - Prueba de flexión del pie - Se realiza palpando la espina ilíaca posterosuperior (PSIS) mientras la persona se inclina hacia adelante desde la posición de pie. La prueba es negativa si las PSIS parecen moverse igual y simétricamente, o positiva en el lado en el que la PSIS se mueve craneal y ventralmente más que el otro lado. Un resultado positivo indica un movimiento limitado del ilion en el sacro y, por lo tanto, un movimiento limitado de la SIJ en el lado del PSIS superior (Ribeiro et al, 2021); 4.2 - Prueba de flexión sentado - Similar a la prueba de flexión de pie, pero las personas comienzan desde la posición sentada. La prueba es negativa si las PSIS parecen moverse de manera igual y simétrica, y positiva en el lado en el que la PSIS se mueve craneal y ventralmente más que el otro lado. Un resultado positivo indica un movimiento limitado del sacro en el ilion y, por lo tanto, un movimiento limitado de la SIJ en el lado del PSIS superior (Ribeiro et al, 2021); 4.3 - Prueba de empuje del muslo (POSH): el paciente se acuesta en decúbito supino. La cadera se lleva a una flexión de 90º. Se aplica presión directamente hacia la mesa de examen. Se considera patología en la articulación SI si se produce dolor en la cadera. La provocación del dolor se establece con la flexión y aducción de la cadera (Telli et al, 2018); 4.4 - Prueba de empuje sacro - El paciente se encuentra en decúbito prono. El practicante coloca una mano en el vértice del sacro mientras aplica presión directa con la otra mano (Telli et al, 2018); 4.5 - Prueba FABER - El paciente se acuesta en decúbito supino, mientras el practicante se para al lado del paciente y dobla la rodilla del paciente, llevando el talón a la rodilla opuesta. Con la otra mano, el médico se asegura de que la espina ilíaca anterosuperior contralateral permanezca en una posición neutral. El médico aplica una suave presión sobre la rodilla doblada. Se supone que se aplica presión a los ligamentos sacroilíacos bilaterales y a las articulaciones de la cadera. La provocación del dolor ocurre con la flexión, abducción y rotación externa de la cadera (Telli et al, 2018)

Los participantes que den positivo en al menos 4 de las 5 pruebas mencionadas anteriormente serán seleccionados para participar en los siguientes estudios:

- FASE 1 Objetivo: mapeo de los cambios presentes en individuos seleccionados con disfunción SIJ, en términos de dolor, equilibrio estático unipodal y marcha;

Variables:

• Dolor;
• Equilibrio estático;
• Equilibrio estático con una sola pierna;
• Evaluación de la marcha;

Instrumentos : -

• Escala Visual Analógica (EVA), para evaluar la sensación subjetiva de dolor percibida por el participante;

• Algometro de Presion, para evaluar el dolor, utilizado en los siguientes puntos:

  • Miembros inferiores: vientre muscular de las pantorrillas externas, 8 cm por debajo de su origen y vientre muscular de las pantorrillas internas, 12 cm por debajo del origen, cuboides y naviculares tarsales, interlínea articular externa e interna, tercio medio, en ambas rodillas.
  • Miembros superiores: bilateralmente a nivel del vientre muscular de la porción corta del bíceps braquial, 9 cm por encima del pliegue del codo y vientre muscular de la porción larga del mismo músculo, 9 cm por encima del pliegue del codo, epicóndilo y epitróclea.
  • Columna cervical: A nivel de las apófisis transversas de C4, bilateralmente;
  • Columna lumbar: A nivel de las apófisis transversas de L3, bilateralmente;
  • Articulaciones sacroilíacas bilateralmente, a nivel de la espina ilíaca posterosuperior, bilateralmente;
  • Transición craneocervical, de forma bilateral, a nivel del origen occipital del músculo trapecio superior;
• Plataforma de fuerza, para evaluar el equilibrio estático con una sola pierna;

• G-Walk, sensor inercial portátil para análisis de movimiento y evaluación de la marcha;

  • FASE 2 Objetivo: Evaluar el efecto inmediato de la manipulación del ASI, valorando las variables al inicio y al final de la primera sesión, referentes a dolor, equilibrio, valoración de la marcha, percepción general de cambio y satisfacción con la intervención, con frecuencia semanal, durante 3 semanas.

Ensayo clínico (ECA), en el que los participantes se dividirán aleatoriamente en 3 grupos:

1. Grupo experimental, sujeto a manipulación realizada por el mismo Fisioterapeuta, utilizando las técnicas descritas por Shadmehr, A. et al (2018);
2. Sham Group, sometido únicamente a una simulación de manipulación, utilizando los mismos gestos, pero sin manipular, utilizado como grupo placebo;
3. Grupo de control, que no estará sujeto a ninguna intervención.

Variables:

• Dolor;
• Equilibrio estático con una sola pierna;
• Evaluación de la marcha;
• Percepción de cambio y satisfacción con el tratamiento.

Instrumentos:

• EVA, utilizada antes e inmediatamente después de la intervención;
• Algómetro de presión, evaluando antes e inmediatamente después de la intervención;
• Plataforma de fuerza;
• G-Walk, sensor inercial portátil para análisis de movimiento y evaluación de la marcha;
• PGIC, para evaluar la percepción de cambio y satisfacción con el tratamiento, inmediatamente después del último tratamiento;