Conseguenze della disfunzione dell'articolazione sacroiliaca e sua inversione mediante manipolazione (LOUIS)

Procedure da utilizzare nel Materiale e nei metodi di studio sperimentale

Accoglienza dei partecipanti, con una chiara spiegazione degli obiettivi e delle procedure da utilizzare nello studio pilota, chiedendo loro di compilare:

1. un modello di consenso informato; 2. un questionario sui dati sociodemografici e sanitari; 3. un modulo di reclutamento dei partecipanti (tutti precedentemente approvati dal responsabile della protezione dei dati e dal Consiglio di etica e deontologia dell'Università di Aveiro); 4. Selezionare i partecipanti allo studio, valutando la presenza di disfunzione dell'articolazione sacroiliaca, per la quale utilizzeremo le seguenti procedure, utilizzando una valutazione multitest, che consiste nell'utilizzare una combinazione di test di palpazione e di provocazione del dolore, che mostra sufficiente validità e affidabilità nel diagnosi di disfunzione dell'articolazione sacroiliaca (Telli et al., 2018); 4. 1 - Test di flessione del piede - Eseguito palpando la spina iliaca postero-superiore (PSIS) mentre la persona si piega in avanti dalla posizione eretta. Il test è negativo se i PSIS sembrano muoversi in modo equo e simmetrico, o positivo sul lato in cui il PSIS si muove cranialmente e ventralmente più dell'altro lato. Un risultato positivo indica un movimento limitato dell'ileo sul sacro, e quindi un movimento limitato dell'SIJ sul lato del PSIS superiore (Ribeiro et al, 2021); 4.2 - Test di flessione seduto - Simile al test di flessione in piedi, ma le persone iniziano dalla posizione seduta. Il test è negativo se i PSIS sembrano muoversi in modo uguale e simmetrico, e positivo sul lato in cui il PSIS si muove più cranialmente e ventralmente rispetto all'altro lato. Un risultato positivo indica un movimento limitato del sacro sull'ileo, e quindi un movimento limitato dell'SIJ sul lato del PSIS superiore (Ribeiro et al, 2021); 4.3 - Test di spinta della coscia (POSH) - Il paziente giace in posizione supina. L'anca viene portata a una flessione di 90°. La pressione viene applicata direttamente verso il lettino da visita. La patologia dell'articolazione SI viene presa in considerazione se il dolore si verifica nell'anca. La provocazione del dolore viene stabilita con la flessione e l'adduzione dell'anca (Telli et al, 2018); 4.4 - Test della spinta sacrale - Il paziente giace in posizione prona. Il professionista posiziona una mano sull'apice del sacro mentre esercita una pressione diretta con l'altra mano (Telli et al, 2018); 4.5 - Test FABER - Il paziente è disteso in posizione supina, mentre l'operatore sta a fianco del paziente e flette il ginocchio del paziente, portando il tallone al ginocchio opposto. Con l'altra mano, il professionista si assicura che la spina iliaca antero-superiore controlaterale rimanga in posizione neutra. Il medico applica una leggera pressione sul ginocchio piegato. Si presuppone che la pressione venga applicata ai legamenti sacroiliaci bilaterali e alle articolazioni dell'anca. La provocazione del dolore avviene con la flessione, l'abduzione e la rotazione esterna dell'anca (Telli et al, 2018)

I partecipanti che risulteranno positivi in ​​almeno 4 dei 5 test sopra menzionati saranno selezionati per partecipare ai seguenti studi:

- Obiettivo FASE 1: mappatura dei cambiamenti presenti in individui selezionati con disfunzione dell'articolazione sacroiliaca, in termini di dolore, equilibrio statico monopedale e andatura;

Variabili:

• Dolore;
• Equilibrio statico;
• Equilibrio statico su una gamba;
• Valutazione dell'andatura;

Strumenti: -

• Visual Analogue Scale (VAS), per valutare la sensazione soggettiva di dolore percepita dal partecipante;

• Algometro di pressione, per valutare il dolore, utilizzato nei seguenti punti:

  • Arti inferiori: ventre muscolare dei polpacci esterni, 8 cm sotto l'origine e ventre muscolare dei polpacci interni, 12 cm sotto l'origine, cuboidi e navicolari tarsali, interlinea articolare esterna ed interna, terzo medio, in entrambe le ginocchia
  • Arti superiori: bilateralmente a livello del ventre muscolare della porzione corta del bicipite brachiale, 9 cm sopra la piega del gomito e ventre muscolare della porzione lunga dello stesso muscolo, 9 cm sopra la piega del gomito, epicondilo ed epitroclea.
  • Colonna cervicale: a livello dei processi trasversali di C4, bilateralmente;
  • Colonna lombare: A livello dei processi trasversi di L3, bilateralmente;
  • Articolazioni sacroiliache bilateralmente, a livello della spina iliaca postero-superiore, bilateralmente;
  • Transizione craniocervicale, bilateralmente, a livello dell'origine occipitale del muscolo trapezio superiore;
• Piattaforma di forza, per valutare l'equilibrio statico su una gamba sola;

• G-Walk, sensore inerziale indossabile per l'analisi del movimento, per la valutazione dell'andatura;

  • FASE 2 Obiettivo: Valutare l'effetto immediato della manipolazione ASI, valutando le variabili all'inizio e alla fine della prima seduta, riguardanti dolore, equilibrio, valutazione dell'andatura, percezione complessiva del cambiamento e soddisfazione per l'intervento, con frequenza settimanale, per 3 settimane.

Studio clinico (RCT), in cui i partecipanti saranno divisi casualmente in 3 gruppi:

1. Gruppo sperimentale, soggetto a manipolazione eseguita dallo stesso Fisioterapista, utilizzando le tecniche descritte da Shadmehr, A. et al (2018);
2. Gruppo Sham, sottoposto solo ad una simulazione di manipolazione, utilizzando gli stessi gesti, ma senza manipolare, utilizzato come gruppo placebo;
3. Gruppo di controllo, che non sarà soggetto ad alcun intervento.

Variabili:

• Dolore;
• Equilibrio statico su una gamba;
• Valutazione dell'andatura;
• Percezione del cambiamento e soddisfazione rispetto al trattamento.

Strumenti:

• VAS, utilizzato prima e immediatamente dopo l'intervento;
• Algometro della pressione, valutazione prima e immediatamente dopo l'intervento;
• Piattaforma di forza;
• G-Walk, sensore inerziale indossabile per l'analisi del movimento, per la valutazione dell'andatura;
• PGIC, per valutare la percezione del cambiamento e la soddisfazione rispetto al trattamento, subito dopo l'ultimo trattamento;