Consequências da disfunção da articulação sacroilíaca e sua reversão por manipulação (LOUIS)

Procedimentos a serem utilizados no Estudo Experimental Material e métodos

Recepção dos participantes, com explicação clara dos objetivos e procedimentos a serem utilizados no estudo piloto, solicitando-lhes que preencham:

1. um modelo de consentimento informado; 2. questionário de dados sociodemográficos e de saúde; 3. formulário de recrutamento de participantes (todos previamente aprovados pelo Encarregado da Proteção de Dados e pelo Conselho de Ética e Deontologia da Universidade de Aveiro); 4. Selecionar os participantes do estudo, avaliando a presença de Disfunção da Articulação Sacroilíaca, para a qual utilizaremos os seguintes procedimentos, utilizando uma avaliação multiteste, que consiste na utilização de uma combinação de testes de palpação e provocação de dor, que apresenta validade e confiabilidade suficientes no diagnóstico de disfunção da articulação sacroilíaca (Telli et al., 2018); 4. 1 - Teste de flexão do pé - Realizado pela palpação da espinha ilíaca póstero-superior (EIPP) enquanto a pessoa está inclinada para frente a partir da posição ortostática. O teste é negativo se os PSIS parecem mover-se igualmente e simetricamente, ou positivo no lado em que o PSIS se move cranialmente e ventralmente mais do que o outro lado. Um resultado positivo indica movimento limitado do ílio no sacro e, portanto, movimento limitado da SIJ no lado da EIPS superior (Ribeiro et al, 2021); 4.2 - Teste de flexão sentado - Semelhante ao teste de flexão em pé, porém a pessoa parte da posição sentada. O teste é negativo se os PSIS parecem mover-se de forma igual e simétrica, e positivo no lado em que o PSIS se move cranialmente e ventralmente mais do que o outro lado. Um resultado positivo indica movimento limitado do sacro no ílio e, portanto, movimento limitado da SIJ no lado da EIPS superior (Ribeiro et al, 2021); 4.3 - Teste de impulso da coxa (POSH) - O paciente fica em posição supina. O quadril é levado a uma flexão de 90º. A pressão é aplicada diretamente na mesa de exame. A patologia na articulação SI é considerada se ocorrer dor no quadril. A provocação da dor é estabelecida com flexão e adução do quadril ( Telli et al, 2018); 4.4 - Teste de impulso sacral - Paciente deitado em decúbito ventral. O praticante coloca uma das mãos no ápice do sacro enquanto aplica pressão direta com a outra ( Telli et al, 2018); 4.5 - Teste FABER - O paciente fica em posição supina, enquanto o médico fica ao lado do paciente e dobra o joelho do paciente, trazendo o calcanhar até o joelho oposto. Por outro lado, o médico garante que a espinha ilíaca ântero-superior contralateral permanece em posição neutra. O médico aplica uma leve pressão no joelho dobrado. Presume-se que a pressão seja aplicada aos ligamentos sacroilíacos bilaterais e às articulações do quadril. A provocação da dor ocorre com flexão, abdução e rotação externa do quadril (Telli et al, 2018)

Os participantes que apresentarem resultado positivo em pelo menos 4 dos 5 testes mencionados acima serão selecionados para participar dos seguintes estudos:

- FASE 1 Objetivo: mapeamento das alterações presentes em indivíduos selecionados com disfunção da ASI, em termos de dor, equilíbrio estático unipodal e marcha;

Variáveis:

• Dor;
• Equilíbrio estático;
• Equilíbrio estático unipodal;
• Avaliação da marcha;

Instrumentos: -

• Escala Visual Analógica (EVA), para avaliar a sensação subjetiva de dor percebida pelo participante;

• Algômetro de Pressão, para avaliação da dor, utilizado nos seguintes pontos:

  • Membros inferiores: ventre muscular das panturrilhas externas, 8 cm abaixo de sua origem e ventre muscular das panturrilhas internas, 12 cm abaixo da origem, cubóides e naviculares tarsais, interlinha articular externa e interna, terço médio, em ambos os joelhos
  • Membros superiores: bilateralmente ao nível do ventre muscular da porção curta do bíceps braquial, 9 cm acima da prega do cotovelo e ventre muscular da porção longa do mesmo músculo, 9 cm acima da prega do cotovelo, epicôndilo e epitrocleia.
  • Coluna cervical: Ao nível dos processos transversos de C4, bilateralmente;
  • Coluna lombar: Ao nível dos processos transversos de L3, bilateralmente;
  • Articulações sacroilíacas bilateralmente, ao nível da espinha ilíaca póstero-superior, bilateralmente;
  • Transição craniocervical, bilateralmente, ao nível da origem occipital do músculo trapézio superior;
• Plataforma de força, para avaliar o equilíbrio estático unipodal;

• G-Walk, sensor inercial vestível para análise de movimento, para avaliação da marcha;

  • FASE 2 Objetivo: Avaliar o efeito imediato da manipulação do ASI, avaliando as variáveis ​​no início e final da primeira sessão, quanto à dor, equilíbrio, avaliação da marcha, percepção geral de mudança e satisfação com a intervenção, com frequência semanal, durante 3 semanas.

Ensaio clínico (ECR), no qual os participantes serão divididos aleatoriamente em 3 grupos:

1. Grupo experimental, sujeito à manipulação realizada pelo mesmo Fisioterapeuta, utilizando as técnicas descritas por Shadmehr, A. et al (2018);
2. Grupo Sham, submetido apenas a uma simulação de manipulação, utilizando os mesmos gestos, mas sem manipular, utilizado como grupo placebo;
3. Grupo controle, que não estará sujeito a nenhuma intervenção.

Variáveis:

• Dor;
• Equilíbrio estático unipodal;
• Avaliação da marcha;
• Percepção de mudança e satisfação com o tratamento.

Instrumentos:

• EVA, utilizada antes e imediatamente após a intervenção;
• Algômetro de pressão, avaliando antes e imediatamente após a intervenção;
• Plataforma de força;
• G-Walk, sensor inercial vestível para análise de movimento, para avaliação da marcha;
• PGIC, para avaliar a percepção de mudança e satisfação com o tratamento, imediatamente após o último tratamento;