Léčba orální mukozitidy u pacientů s dětskou onkologií

Proces sběru dat Vědci informovali děti a jejich rodiče o účelu studie. Byl získán písemný i ústní souhlas jak od ochotných dětí, tak od jejich rodičů.

Výzkumnice pracuje jako zdravotní sestra na klinice dětské onkologie. Pokud děti splňovaly kritéria pro zařazení, výzkumníci navštívili kliniky, představili se dítěti a rodině a poskytli informace o výzkumu. Dítě i rodina byli o výzkumu informováni. Všichni pečovatelé (jak intervenční, tak kontrolní skupiny), kteří splňují kritéria pro zařazení a souhlasí s účastí ve studii, budou požádáni o vyplnění formuláře s popisnými charakteristikami. Údaje z výzkumu budou získány provedením čtyř hodnotících rozhovorů s každým dítětem a pečovatelem. První rozhovor bude proveden před léčbou, druhý rozhovor bude proveden 3. den po léčbě a následující rozhovory budou provedeny 7. a 14. den léčby a ústní sliznici zhodnotí výzkumník. rozhovorem s dítětem a pečovatelem a pomocí vah.

Dítě a pečovatel v intervenční skupině obdrží protokol péče o ústní dutinu ve dnech 0-14 léčby. Dítě a pečovatel v kontrolní skupině obdrží standardní péči.

Postupy Intervenční skupina Děti v intervenční skupině byly podrobeny čtyřfázové intervenci, kterou prováděla sestra výzkumnice. Praxe v každé fázi byla následující.

Fáze 1: Školení protokolu ústní péče k prevenci orální mukositidy Fáze 2: Zavedení a aplikace školicích materiálů (brožury) Fáze 3: Zavedení a implementace kalendáře ústní péče Fáze 4: Implementace protokolu ústní péče

Fáze 1: Školení protokolu ústní péče k prevenci orální mukozitidy Protokol ústní péče byl připraven podle protokolů pro standardizaci postupů ústní péče pro děti a pečovatele před léčbou chemoterapií. Byly shromážděny odborné posudky za účelem informování o obsahu školení, které probíhalo v jediném sezení. Školení zahrnovalo prezentaci v PowerPointu identifikující definici orální mukositidy, příčinu jejího výskytu, příznaky a symptomy a protokol péče o dutinu ústní. Spolu s každým dítětem a jeho pečovatelkou, která absolvovala školení, výzkumník aplikoval protokol ústní péče a odpovídal na otázky. Veškerý materiál, který má být aplikován v protokolu ústní péče. byl představen každému pacientovi na osobním setkání. Na konci školení účastníci obdrželi školicí brožuru obsahující materiál a aplikační kroky. Každému dítěti hospitalizovanému na klinice a jeho pečovateli byla poskytnuta samostatná školení.

Fáze 2: Představení a aplikace školicího materiálu (brožury) Děti dostaly brožuru s pokyny k použití léku a informace o tom, kolikrát by se měl denně používat.

Fáze 3: Zavedení a implementace kalendáře péče o dutinu ústní Pacienti v intervenční skupině dostali kalendář pro dokumentaci jejich postupů péče o dutinu ústní. S tímto kalendářem mělo dítě, jeho pečovatel a sestra možnost sledovat postupy péče o ústní dutinu.

Obrázek 4. Sledovaný kalendář péče o ústní dutinu a školení Děti v intervenční skupině, které požádaly a dokončily protokol péče po dobu 14 dnů, obdržely certifikát o poděkování připravený výzkumníky

Fáze 4: Implementace protokolu ústní péče V rámci studie byl na intervenční skupinu aplikován protokol ústní péče připravený na základě literatury po dobu 14 dnů. Byly sledovány laboratorní hodnoty a aplikace byla vyhodnocována v průběhu aplikačního procesu.

Před léčbou (den 0) podstoupilo každé dítě v intervenční skupině ústní vyšetření. Po výsledcích hodnocení byli účastníci instruováni, aby od 1. dne šestkrát denně kloktali hydrogenuhličitan sodný (5 ccm) a mezi jídly kloktali a plivali. Po každém jídle dostávali ústní vodu s chloridem sodným (5 ml) k vyplivnutí a Mycostatin (2 ml). Byli také požádáni, aby kloktali a polykali glutamin (5 ccm) třikrát denně před jídlem nebo mezi jídly. Společně s pečovatelem byl každý účastník instruován, aby po jídle dvakrát denně používal dentální nit a poté si čistil zuby měkkým zubním kartáčkem a fluoridovou zubní pastou. Americká akademie dětské stomatologie doporučuje čistit zuby, pokud nedojde ke krvácení. Americká akademie dětského zubního lékařství (2022) radí pacientům, aby udržovali dobrou ústní hygienu čištěním zubů a jazyka dvakrát až třikrát denně, bez ohledu na jejich hematologický stav. Používání zubní nitě je údajně účinné v prevenci orální mukositidy, ale mělo by být prováděno pod vedením pečovatele (Ferrández-Pujante, 2022). Nakonec bylo účastníkům řečeno, aby používali hydratační krém na rty obsahující lanolin alespoň dvakrát denně a nejedli ani nepili půl hodiny po aplikaci hydratačního krému. Tabulka 1 představuje každodenní praxi ústní péče pro intervenční skupinu. Hodnocení byla provedena ve dnech 0, 3, 7 a 14 aplikace.

Kontrolní skupina Děti v kontrolní skupině dostanou standardní péči. Ústní voda s hydrogenuhličitanem sodným (po každém krmení), mykostatinem (2x1) a tranflexem (3x1). Zubní kartáček a dentální nit se nepoužívají. Na konci 14. dne absolvuje dítě a pečovatel v kontrolní skupině Školení protokolu péče o dutinu ústní k prevenci orální mukositidy.