Manejo da mucosite oral em pacientes oncológicos pediátricos

Processo de coleta de dados Os pesquisadores informaram as crianças e seus pais sobre o objetivo do estudo. O consentimento escrito e verbal foi obtido tanto das crianças dispostas quanto de seus pais.

A pesquisadora atua como enfermeira na clínica de oncologia pediátrica. Caso as crianças atendessem aos critérios de inclusão, os pesquisadores visitavam as clínicas, apresentavam-se à criança e à família e forneciam informações sobre a pesquisa. A criança e a família foram informadas sobre a pesquisa. Todos os cuidadores (grupo intervenção e controle) que atenderem aos critérios de inclusão e concordarem em participar do estudo serão solicitados a preencher o Formulário de Características Descritivas. Os dados da pesquisa serão obtidos através da realização de quatro entrevistas de avaliação com cada criança e cuidador. A primeira entrevista será realizada antes do tratamento, a segunda entrevista será realizada no 3º dia após o tratamento, e as entrevistas seguintes serão realizadas no 7º e 14º dias de tratamento e a mucosa oral será avaliada pelo pesquisador entrevistando a criança e o cuidador e utilizando escalas.

A criança e o cuidador do grupo intervenção receberão um protocolo de higiene bucal nos dias 0-14 de tratamento. A criança e o cuidador do grupo de controle receberão cuidados padrão.

Procedimentos Grupo Intervenção As crianças do grupo intervenção foram submetidas a uma intervenção em quatro etapas realizada pela enfermeira pesquisadora. As práticas em cada etapa foram as seguintes.

Etapa 1: Treinamento do protocolo de higiene bucal para prevenir a mucosite oral Etapa 2: Introdução e aplicação do material de treinamento (brochura) Etapa 3: Introdução e implementação do calendário de higiene bucal Etapa 4: Implementação do protocolo de higiene bucal

Etapa 1: Treinamento do protocolo de higiene bucal para prevenção da mucosite oral O protocolo de higiene bucal foi elaborado de acordo com os protocolos para padronizar as práticas de higiene bucal de crianças e cuidadores antes do tratamento quimioterápico. Foram coletadas opiniões de especialistas para informar o conteúdo do treinamento, que foi ministrado em uma única sessão. A sessão de treinamento incluiu uma apresentação em PowerPoint identificando a definição de mucosite oral, a causa da ocorrência, sinais e sintomas e o protocolo de higiene bucal. Junto com cada criança e seu cuidador que concluíram o treinamento, a pesquisadora aplicou o protocolo de higiene bucal e esclareceu dúvidas. Todo material a ser aplicado no protocolo de higiene bucal. foi apresentado a cada paciente em uma reunião individual. Ao final do treinamento, os participantes receberam um folheto de treinamento contendo o material e etapas de aplicação. Foram ministrados treinamentos separados para cada criança hospitalizada na clínica e seu cuidador.

Etapa 2: Introdução e aplicação do material didático (folheto) As crianças receberam um folheto com orientações para o uso do medicamento e informações sobre quantas vezes deve ser utilizado por dia.

Etapa 3: Introdução e implementação do calendário de higiene bucal Os pacientes do grupo de intervenção receberam um calendário para documentar suas práticas de higiene bucal. Com este calendário, a criança e seu cuidador e a enfermeira tiveram a oportunidade de acompanhar as práticas de cuidados bucais.

Figura 4. Calendário e Treinamento de Cuidados Bucais Seguidos As crianças do grupo intervenção que aplicaram e completaram o protocolo de cuidados durante 14 dias receberam certificado de agradecimento elaborado pelos pesquisadores

Etapa 4: Implementação do protocolo de higiene bucal No âmbito do estudo, o protocolo de higiene bucal elaborado com base na literatura foi aplicado ao grupo intervenção durante um período de 14 dias. Os valores laboratoriais foram monitorados e a aplicação foi avaliada durante o processo de inscrição.

Antes do tratamento (Dia 0), cada criança do grupo intervenção foi submetida a um exame oral. Após os resultados da avaliação, os participantes foram instruídos a gargarejar com bicarbonato de sódio (5 cc) seis vezes ao dia a partir do Dia 1 e a gargarejar e cuspir entre as refeições. Eles receberam enxaguatório bucal com cloreto de sódio (5 cc) para cuspir e micostatina (2 cc) para engolir após cada refeição. Eles também foram solicitados a gargarejar e engolir glutamina (5 cc) três vezes ao dia antes ou entre as refeições. Juntamente com o cuidador, cada participante foi orientado a usar fio dental após as refeições duas vezes ao dia e a seguir escovar os dentes com escova macia e creme dental com flúor. A Academia Americana de Odontopediatria recomenda escovar os dentes, a menos que ocorra sangramento. A Academia Americana de Odontopediatria (2022) orienta os pacientes a manterem uma boa higiene bucal escovando os dentes e a língua duas a três vezes ao dia, independentemente do seu estado hematológico. O uso do fio dental é supostamente eficaz na prevenção da mucosite oral, mas deve ser feito sob a orientação de um cuidador (Ferrández-Pujante, 2022). Finalmente, os participantes foram orientados a usar hidratante labial contendo lanolina pelo menos duas vezes ao dia e a não comer ou beber por meia hora após a aplicação do hidratante. A Tabela 1 apresenta a prática diária de cuidados bucais do grupo intervenção. As avaliações foram realizadas nos dias 0, 3, 7 e 14 da aplicação.

Grupo de controle As crianças do grupo de controle receberão cuidados padrão. Enxaguatório bucal com bicarbonato de sódio (após cada mamada), micostatina (2x1) e tranflex (3x1). Escova de dente e fio dental não são usados. Ao final do 14º dia, a criança e o cuidador do grupo controle receberão Treinamento de Protocolo de Higiene Oral para Prevenção de Mucosite Oral.