Beheer van orale mucositis bij pediatrische oncologiepatiënten

Gegevensverzamelingsproces De onderzoekers informeerden kinderen en hun ouders over het doel van het onderzoek. Er werd schriftelijke en mondelinge toestemming verkregen van zowel de bereidwillige kinderen als hun ouders.

De onderzoeker werkt als verpleegkundige op de kinderoncologiekliniek. Als de kinderen aan de inclusiecriteria voldeden, bezochten de onderzoekers de klinieken, stelden zich voor aan het kind en het gezin en gaven informatie over het onderzoek. Het kind en het gezin zijn geïnformeerd over het onderzoek. Alle zorgverleners (zowel interventie- als controlegroepen) die voldoen aan de inclusiecriteria en akkoord gaan met deelname aan het onderzoek, zullen worden gevraagd het formulier met beschrijvende kenmerken in te vullen. Onderzoeksgegevens worden verkregen door vier beoordelingsgesprekken te voeren met elk kind en elke verzorger. Het eerste interview vindt plaats vóór de behandeling, het tweede interview vindt plaats op de 3e dag na de behandeling, de volgende interviews worden afgenomen op de 7e en 14e dag van de behandeling en het mondslijmvlies wordt door de onderzoeker beoordeeld. door het kind en de verzorger te interviewen en weegschalen te gebruiken.

Het kind en de verzorger in de interventiegroep ontvangen op dag 0-14 van de behandeling een mondzorgprotocol. Het kind en de verzorger in de controlegroep krijgen standaardzorg.

Procedures Interventiegroep De kinderen in de interventiegroep werden onderworpen aan een interventie in vier fasen, uitgevoerd door de verpleegkundig onderzoeker. De praktijken in elke fase waren als volgt.

Fase 1: Training mondzorgprotocol ter voorkoming van orale mucositis Fase 2: Introductie en toepassing van trainingsmateriaal (brochure) Fase 3: Introductie en implementatie mondzorgkalender Fase 4: Implementatie mondzorgprotocol

Fase 1: Training in mondzorgprotocollen om orale mucositis te voorkomen Het mondzorgprotocol werd opgesteld volgens de protocollen om de mondzorgpraktijken voor kinderen en verzorgers te standaardiseren vóór de behandeling met chemotherapie. Er werden deskundigenmeningen verzameld om de inhoud van de training, die in één sessie werd gegeven, te bepalen. De trainingssessie omvatte een PowerPoint-presentatie waarin de definitie van orale mucositis, de oorzaak van het optreden, de tekenen en symptomen en het mondzorgprotocol werden geïdentificeerd. Samen met elk kind en zijn of haar verzorger die de training hebben gevolgd, heeft de onderzoeker het mondzorgprotocol toegepast en vragen beantwoord. Al het materiaal dat moet worden toegepast in het mondzorgprotocol. werd aan elke patiënt voorgesteld in een één-op-één-gesprek. Aan het einde van de training ontvingen de deelnemers een trainingsbrochure met daarin de stof en de toepassingsstappen. Er werden afzonderlijke trainingen gegeven aan elk kind dat in de kliniek was opgenomen en aan hun verzorger.

Fase 2: Introductie en toepassing van trainingsmateriaal (brochure) De kinderen kregen een brochure met aanwijzingen voor het gebruik van het medicijn en informatie over hoe vaak het per dag gebruikt moest worden.

Fase 3: Introductie en implementatie van de mondzorgkalender Patiënten in de interventiegroep kregen een kalender om hun mondzorgpraktijken te documenteren. Met deze kalender hadden het kind, zijn/haar verzorger en de verpleegkundige de mogelijkheid om de mondzorgpraktijken te volgen.

Figuur 4. Gevolgde mondzorgkalender en training Kinderen in de interventiegroep die het zorgprotocol gedurende 14 dagen hadden toegepast en voltooid, ontvingen een certificaat van waardering opgesteld door de onderzoekers

Fase 4: Implementatie mondzorgprotocol In het kader van het onderzoek werd het op basis van de literatuur opgestelde mondzorgprotocol gedurende 14 dagen toegepast op de interventiegroep. Laboratoriumwaarden werden gemonitord en tijdens het aanvraagproces werd de aanvraag beoordeeld.

Voorafgaand aan de behandeling (dag 0) onderging elk kind in de interventiegroep een mondeling onderzoek. Na de resultaten van de evaluatie kregen de deelnemers de opdracht om vanaf dag 1 zes keer per dag te gorgelen met natriumbicarbonaat (5 cc) en tussen de maaltijden door te gorgelen en te spugen. Ze kregen na elke maaltijd mondwater met natriumchloride (5 cc) om uit te spugen en Mycostatine (2 cc) om door te slikken. Ook werd hen gevraagd om drie keer per dag voor of tussen de maaltijden te gorgelen en glutamine (5 cc) in te slikken. Samen met de verzorger kreeg elke deelnemer de opdracht om tandzijde te gebruiken na tweemaal per dag te hebben gegeten en vervolgens hun tanden te poetsen met een zachte tandenborstel en fluoridetandpasta. De American Academy of Pediatric Dentistry raadt aan de tanden te poetsen, tenzij er bloeding optreedt. De American Academy of Pediatric Dentistry (2022) adviseert patiënten een goede mondhygiëne te handhaven door hun tanden en tong twee tot drie keer per dag te poetsen, ongeacht hun hematologische status. Flossen is naar verluidt effectief bij het voorkomen van orale mucositis, maar moet worden gedaan onder begeleiding van een verzorger (Ferrández-Pujante, 2022). Ten slotte werd de deelnemers verteld dat ze minstens twee keer per dag lanoline-bevattende lip-moisturizer moesten gebruiken en een half uur na het aanbrengen van de vochtinbrengende crème niet mochten eten of drinken. Tabel 1 geeft de dagelijkse mondzorgpraktijk voor de interventiegroep weer. Evaluaties werden uitgevoerd op dagen 0, 3, 7 en 14 van de aanvraag.

Controlegroep Kinderen in de controlegroep krijgen standaardzorg. Mondwater met natriumbicarbonaat (na elke voeding), mycostatine (2x1) en tranflex (3x1). Tandenborstel en tandzijde worden niet gebruikt. Aan het einde van de 14e dag krijgen het kind en de verzorger in de controlegroep een mondzorgprotocoltraining om orale mucositis te voorkomen.