Leczenie zapalenia błony śluzowej jamy ustnej u pacjentów z onkologią dziecięcą

Proces gromadzenia danych Naukowcy poinformowali dzieci i ich rodziców o celu badania. Uzyskano pisemną i ustną zgodę zarówno od chętnych dzieci, jak i ich rodziców.

Badaczka pracuje jako pielęgniarka w klinice onkologii dziecięcej. Jeżeli dzieci spełniały kryteria włączenia, badacze odwiedzali kliniki, przedstawiali się dziecku i rodzinie oraz udzielali informacji na temat badania. O badaniach poinformowano dziecko i rodzinę. Wszyscy opiekunowie (zarówno z grupy interwencyjnej, jak i kontrolnej), którzy spełnią kryteria włączenia i zgodzą się na udział w badaniu, zostaną poproszeni o wypełnienie Formularza Charakterystyki Opisowej. Dane badawcze zostaną pozyskane poprzez przeprowadzenie czterech wywiadów oceniających z każdym dzieckiem i opiekunem. Pierwszy wywiad zostanie przeprowadzony przed leczeniem, drugi w 3. dobie po zabiegu, kolejne w 7. i 14. dniu leczenia oraz ocena błony śluzowej jamy ustnej przez badacza poprzez wywiad z dzieckiem i opiekunem oraz użycie skal.

Dziecko i opiekun w grupie interwencyjnej otrzymają protokół higieny jamy ustnej w dniach 0–14 leczenia. Dziecko i opiekun z grupy kontrolnej otrzymają standardową opiekę.

Procedury Grupa Interwencyjna Dzieci z grupy interwencyjnej zostały poddane czteroetapowej interwencji prowadzonej przez pielęgniarkę naukową. Praktyki na każdym etapie były następujące.

Etap 1: Szkolenie z zakresu higieny jamy ustnej w celu zapobiegania zapaleniu błony śluzowej jamy ustnej Etap 2: Wprowadzenie i zastosowanie materiałów szkoleniowych (broszura) Etap 3: Wprowadzenie i wdrożenie kalendarza higieny jamy ustnej Etap 4: Wdrożenie protokołu pielęgnacji jamy ustnej

Etap 1: Szkolenie z zakresu higieny jamy ustnej w celu zapobiegania zapaleniu błony śluzowej jamy ustnej. Protokół pielęgnacji jamy ustnej został przygotowany zgodnie z protokołami mającymi na celu ujednolicenie praktyk higieny jamy ustnej u dzieci i opiekunów przed leczeniem chemioterapią. Na potrzeby treści szkolenia, które odbyło się w ramach jednej sesji, zebrano opinie ekspertów. Sesja szkoleniowa obejmowała prezentację w programie PowerPoint zawierającą definicję zapalenia błony śluzowej jamy ustnej, przyczynę jego wystąpienia, oznaki i objawy oraz protokół pielęgnacji jamy ustnej. Razem z każdym dzieckiem i jego opiekunem, które ukończyło szkolenie, badaczka stosowała protokół pielęgnacji jamy ustnej i odpowiadała na pytania. Cały materiał do zastosowania w protokole pielęgnacji jamy ustnej. został przedstawiony każdemu pacjentowi podczas indywidualnego spotkania. Na zakończenie szkolenia uczestnicy otrzymali broszurę szkoleniową zawierającą materiał i etapy aplikacji. Oddzielnym szkoleniem objęto każde dziecko hospitalizowane w poradni oraz jego opiekuna.

Etap 2: Wprowadzenie i zastosowanie materiałów szkoleniowych (broszura) Dzieci otrzymały broszurę zawierającą wskazówki dotyczące stosowania leku oraz informację, ile razy w ciągu dnia należy go stosować.

Etap 3: Wprowadzenie i wdrożenie kalendarza higieny jamy ustnej Pacjenci w grupie interwencyjnej otrzymali kalendarz umożliwiający dokumentowanie praktyk higieny jamy ustnej. Dzięki temu kalendarzowi dziecko, jego opiekun i pielęgniarka mieli możliwość śledzenia praktyk związanych z pielęgnacją jamy ustnej.

Rycina 4. Kalendarz i szkolenie higieny jamy ustnej Dzieci z grupy interwencyjnej, które zastosowały i wypełniły protokół pielęgnacji przez 14 dni, otrzymały certyfikat uznania przygotowany przez badaczy

Etap 4: Wdrożenie protokołu pielęgnacji jamy ustnej W ramach badania w grupie interwencyjnej przez okres 14 dni stosowano protokół pielęgnacji jamy ustnej opracowany na podstawie literatury. Monitorowano wartości laboratoryjne, a wniosek oceniano w trakcie procesu aplikacyjnego.

Przed leczeniem (dzień 0) każde dziecko w grupie interwencyjnej przeszło badanie ustne. Na podstawie wyników oceny uczestnicy zostali poinstruowani, aby płukać gardło wodorowęglanem sodu (5 cm3) sześć razy dziennie, począwszy od pierwszego dnia, a także płukać gardło i pluć pomiędzy posiłkami. Otrzymywali płyn do płukania jamy ustnej zawierający chlorek sodu (5 ml) do wypluwania i mikostatynę (2 ml) do połykania po każdym posiłku. Poproszono ich także o płukanie gardła i połykanie glutaminy (5 ml) trzy razy dziennie przed lub pomiędzy posiłkami. Każdy uczestnik wraz z opiekunem został poinstruowany, aby dwa razy dziennie po jedzeniu używać nici dentystycznej, a następnie myć zęby miękką szczoteczką i pastą z fluorem. Amerykańska Akademia Stomatologii Dziecięcej zaleca szczotkowanie zębów, chyba że wystąpi krwawienie. Amerykańska Akademia Stomatologii Dziecięcej (2022) zaleca pacjentom utrzymywanie właściwej higieny jamy ustnej poprzez szczotkowanie zębów i języka dwa do trzech razy dziennie, niezależnie od stanu hematologicznego. Według doniesień nitkowanie zębów skutecznie zapobiega zapaleniu błony śluzowej jamy ustnej, należy je jednak wykonywać pod okiem opiekuna (Ferrández-Pujante, 2022). Na koniec uczestnikom powiedziano, aby co najmniej dwa razy dziennie stosowali krem ​​nawilżający do ust zawierający lanolinę i nie jedli ani nie pili przez pół godziny po nałożeniu kremu nawilżającego. Tabela 1 przedstawia codzienną praktykę higieny jamy ustnej w grupie interwencyjnej. Oceny przeprowadzono w dniach 0, 3, 7 i 14 stosowania.

Grupa kontrolna Dzieci z grupy kontrolnej otrzymają standardową opiekę. Płyn do płukania jamy ustnej wodorowęglanem sodu (po każdym karmieniu), mykostatyną (2x1) i tranflexem (3x1). Nie używa się szczoteczki do zębów i nici dentystycznej. Pod koniec 14 dnia dziecko i opiekun z grupy kontrolnej przejdą szkolenie w zakresie protokołu pielęgnacji jamy ustnej w celu zapobiegania zapaleniu błony śluzowej jamy ustnej.