Magnetická stimulace bránice u chronické obstrukční plicní nemoci (COPD)

CHOPN je život ohrožující veřejný zdravotní problém, který začíná dušností, pokračuje exacerbacemi a prognóza se postupně zhoršuje. U pacientů s CHOPN dochází ke snížení respiračních funkcí v důsledku změn v dýchacích cestách v pokročilých stádiích onemocnění; dušnost, kašel a sputum se objevují jako tři důležité příznaky. Omezení respiračních funkcí a symptomy způsobené onemocněním také způsobují fyzické a psychické poruchy, jako je periferní svalová slabost, nesnášenlivost cvičení, snížená kvalita života, deprese a úzkost u pacientů. U CHOPN se také rozvíjí dysfunkce bránice. U těžké CHOPN dochází ke změnám v délce sarkomer, enzymové aktivitě a mitochondriální hustotě svalových vláken bránice. Opakované ataky CHOPN také negativně ovlivňují dysfunkci bránice. Kvůli dysfunkci bránice se tolerance cvičení a každodenních aktivit pacientů po záchvatech ještě více snižuje; kvalita jejich života klesá. Cílem léčby a péče u CHOPN je prevence progrese, zmírnění symptomů, prevence a/nebo léčba recidivujících akutních záchvatů, dlouhodobá ochrana respiračních funkcí a prevence funkčního poklesu, zvýšení zátěžové kapacity, snížení komplikací a ochrana a zvýšení kvality života . Protože samotná medikamentózní terapie k dosažení těchto cílů nestačí, měly by být součástí léčby kromě medikamentózní terapie také rehabilitační postupy.

Mezi podpůrné a paliativní léčebné metody patří také oxygenoterapie, nutriční podpora, přístupy plicní rehabilitace (PR). Negativní vlivy systémových symptomů na funkce pacientů u pacientů s CHOPN v posledních dvaceti letech urychlily rozvoj a využití PR. Hlavními cíli PR je snížit symptomy, uvést funkční a emocionální stav osoby na nejlepší možnou úroveň, zvýšit účast na každodenním životě a kvalitu života a snížit výdaje související se zdravím zvrácením nebo stabilizací systémových účinků nemoci. PR se ukázala jako nejúčinnější nefarmakologická intervence ke zlepšení zdravotního stavu u pacientů s CHOPN. Hlavní složkou PR programů je cvičení; která zahrnuje aerobní cvičení, posilovací cvičení, inspirační trénink svalů, techniky řízeného dýchání, techniky průduškové hygieny, protahovací cvičení, relaxační cvičení, ale i cvičení ve vodě, pilates a jógové programy. Nechybí ani praktiky každodenních činností a cvičení s pomocnými zařízeními.

S ohledem na slabost periferních svalů a sílu svalů bránice u pacientů s CHOPN jsou důležité alternativní metody posilování těchto svalů. rPMS je fyzikální léčebná metoda založená na interakci mezi vysoce intenzivním elektromagnetickým polem a lidským tělem. Elektromagnetické pole je generováno cívkou umístěnou v aplikátoru. V závislosti na frekvenci stimulace a intenzitě elektromagnetického pole má analgetické, svalově relaxační nebo posilující účinky. Metoda rPMS, která patří mezi alternativní léčebné metody zpevňující bránici, nevyžaduje přímý kontakt s pokožkou. Vzhledem k tomu, že jej lze aplikovat na oblečení, pacient nemusí svlékat ani připravovat pokožku. Není bolestivá jako jiné invazivní metody, takže compliance pacienta bude vyšší a možnost opuštění léčby menší. Aplikace rPMS je rychlá a snadno použitelná, protože není potřeba k pacientovi připojovat stimulační elektrodu.

V této studii je plánováno prozkoumat hypotézu, že přidání rPMS bránice do PR programu u jedinců s CHOPN by vedlo k většímu zlepšení zátěžové kapacity, tloušťky bránice a následně i symptomů.

V souladu s touto hypotézou bylo cílem studie zhodnotit účinnost repetitivní periferní magnetické stimulace (rPMS) ke zvýšení síly bránice nad rámec PR programu aplikovaného u CHOPN a prozkoumat vliv této metody na zátěžovou kapacitu, tloušťka svalu bránice a příznaky.

Toto je prospektivní, randomizovaná, falešně kontrolovaná, jednoduše zaslepená, experimentální studie. Do studie budou pozváni pacienti, kteří budou přijati na kliniku fyzikálního lékařství a rehabilitace Fakultní nemocnice v Ankaře pro PR a mají stabilní diagnózu CHOPN. Tato studie bude provedena v rámci správné klinické praxe a od všech pacientů budou získány písemné formuláře informovaného souhlasu. Budou zaznamenány sociodemografické informace, kuřácká anamnéza, délka CHOPN, přítomnost přidružených onemocnění, pravidelně užívané léky a další anamnéza pacientů. Pacienti budou randomizováni do dvou skupin. Obě skupiny obdrží 24 sezení standardních PR programů. Intervenční skupina také dostane opakovanou periferní magnetickou stimulaci (rPMS) k posílení bránice. Pacienti budou hodnoceni na začátku a na konci programu. Vyhodnocení bude zahrnovat kardiopulmonální zátěžový test (CPET) pro dynamické respirační funkce a VO2max a šestiminutový test chůze pro určení funkční zátěžové kapacity, Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ) pro zdravotně specifickou kvalitu života, Transitional Dyspnea Index (TDI) měřící změny při dušnosti, Modified Medical Research Council (mMRC) Stupnice dušnosti a měření tloušťky svalů bránice pomocí ultrasonografie.