Estimulación magnética del diafragma en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD)

La EPOC es un problema de salud pública potencialmente mortal que comienza con dificultad para respirar, continúa con exacerbaciones y el pronóstico empeora gradualmente. En los pacientes con EPOC las funciones respiratorias disminuyen debido a cambios en las vías respiratorias en las etapas avanzadas de la enfermedad; La disnea, la tos y el esputo emergen como tres síntomas importantes. Las limitaciones de la función respiratoria y los síntomas provocados por la enfermedad también provocan trastornos físicos y psicológicos como debilidad de los músculos periféricos, intolerancia al ejercicio, disminución de la calidad de vida, depresión y ansiedad en los pacientes. La disfunción del diafragma también se desarrolla en la EPOC. En la EPOC grave, se producen cambios en la longitud de los sarcómeros, la actividad enzimática y la densidad mitocondrial de las fibras musculares del diafragma. Los ataques recurrentes de EPOC también afectan negativamente la disfunción del diafragma. Debido a la disfunción del diafragma, la tolerancia al ejercicio y las actividades de la vida diaria de los pacientes disminuyen aún más después de los ataques; su calidad de vida disminuye. El objetivo del tratamiento y cuidados en la EPOC es prevenir la progresión, reducir los síntomas, prevenir y/o tratar los ataques agudos recurrentes, proteger las funciones respiratorias a largo plazo y prevenir el deterioro funcional, aumentar la capacidad de ejercicio, reducir las complicaciones y proteger y aumentar la calidad de vida. . Dado que la terapia farmacológica por sí sola no es suficiente para lograr estos objetivos, las prácticas de rehabilitación también deben ser parte del tratamiento, además de la terapia farmacológica.

La oxigenoterapia, el apoyo nutricional y los enfoques de rehabilitación pulmonar (RP) también se encuentran entre los métodos de tratamiento paliativo y de apoyo. En los últimos veinte años, los efectos negativos de los síntomas sistémicos sobre las funciones de los pacientes con EPOC han acelerado el desarrollo y uso de la PR. Los principales objetivos de la PR son reducir los síntomas, llevar el estado funcional y emocional de la persona al mejor nivel posible, aumentar la participación en la vida diaria y la calidad de vida, y reducir los gastos relacionados con la salud al revertir o estabilizar los efectos sistémicos de la enfermedad. Se ha demostrado que la PR es la intervención no farmacológica más eficaz para mejorar el estado de salud en pacientes con EPOC. El componente principal de los programas de relaciones públicas es el ejercicio; que incluye ejercicio aeróbico, ejercicios de fortalecimiento, entrenamiento de los músculos inspiratorios, técnicas de respiración controlada, técnicas de higiene bronquial, ejercicios de estiramiento, ejercicios de relajación, así como ejercicios acuáticos, programas de pilates y yoga. También hay prácticas de actividades de la vida diaria y ejercicios de entrenamiento con dispositivos de asistencia.

Teniendo en cuenta la debilidad de la fuerza de los músculos periféricos y del diafragma en pacientes con EPOC, son importantes métodos alternativos de fortalecimiento para estos músculos. rPMS es un método de fisioterapia basado en la interacción entre un campo electromagnético de alta intensidad y el cuerpo humano. El campo electromagnético es generado por una bobina colocada en el aplicador. Dependiendo de la frecuencia de estimulación y de la intensidad del campo electromagnético tiene efectos analgésicos, relajantes musculares o fortalecedores musculares. El método rPMS, que es uno de los métodos de tratamiento alternativos que fortalece el diafragma, no requiere contacto directo con la piel. Dado que se puede aplicar sobre la ropa, el paciente no necesita desvestirse ni preparar la piel. No es doloroso como otros métodos invasivos, por lo que el cumplimiento del paciente será mayor y la posibilidad de abandonar el tratamiento es menor. La aplicación rPMS es rápida y fácil de usar, porque no es necesario conectar un electrodo de estimulación al paciente.

En este estudio, está previsto investigar la hipótesis de que agregar rPMS del diafragma al programa de PR en individuos con EPOC conduciría a una mayor mejora en la capacidad de ejercicio, el grosor del músculo del diafragma y, en consecuencia, los síntomas.

De acuerdo con esta hipótesis, el objetivo del estudio fue evaluar la eficacia de la estimulación magnética periférica repetitiva (EMPr) para aumentar la fuerza del diafragma además del programa de PR aplicado en la EPOC, e investigar el efecto de este método sobre la capacidad de ejercicio. Grosor y síntomas del músculo diafragma.

Este es un estudio experimental prospectivo, aleatorizado, controlado de forma simulada y simple ciego. Se invitará al estudio a los pacientes que ingresen en la Clínica de Rehabilitación y Medicina Física del Hospital de la Facultad de Medicina de la Universidad de Ankara por relaciones públicas y que tengan un diagnóstico estable de EPOC. Este estudio se llevará a cabo dentro del alcance de las buenas prácticas clínicas y se obtendrán formularios de consentimiento informado por escrito de todos los pacientes. La información sociodemográfica, historial de tabaquismo, duración de la EPOC, presencia de comorbilidades, medicamentos de uso habitual y otros antecedentes médicos de los pacientes. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a dos grupos. Ambos grupos recibirán 24 sesiones de programas estándar de relaciones públicas. El grupo de intervención también recibirá estimulación magnética periférica repetitiva (rPMS) para fortalecer el músculo del diafragma. Los pacientes serán evaluados al inicio y al final del programa. Las evaluaciones incluirán una prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) para funciones respiratorias dinámicas y VO2max y una prueba de caminata de seis minutos para determinar la capacidad de ejercicio funcional, el Cuestionario Respiratorio Saint George (SGRQ) para la calidad de vida específica de la salud, el Índice de Disnea Transicional (TDI) que mide los cambios. en dificultad para respirar, escala de disnea del Consejo de Investigación Médica Modificada (mMRC) y medición del grosor del músculo del diafragma con ecografía.