Stimolazione magnetica del diaframma nella malattia polmonare ostruttiva cronica (COPD)

La BPCO è un problema di salute pubblica pericoloso per la vita che inizia con mancanza di respiro, continua con riacutizzazioni e la prognosi peggiora gradualmente. Nei pazienti con BPCO le funzioni respiratorie diminuiscono a causa di alterazioni delle vie aeree negli stadi avanzati della malattia; dispnea, tosse ed espettorato emergono come tre sintomi importanti. Le limitazioni della funzione respiratoria e i sintomi causati dalla malattia causano anche disturbi fisici e psicologici come debolezza dei muscoli periferici, intolleranza all’esercizio fisico, diminuzione della qualità della vita, depressione e ansia nei pazienti. La disfunzione del diaframma si sviluppa anche nella BPCO. Nella BPCO grave, si verificano cambiamenti nella lunghezza dei sarcomeri, nell’attività enzimatica e nella densità mitocondriale delle fibre muscolari del diaframma. Attacchi ricorrenti di BPCO influenzano negativamente anche la disfunzione del diaframma. A causa della disfunzione del diaframma, la tolleranza all'esercizio fisico e le attività della vita quotidiana dei pazienti diminuiscono ancora di più dopo gli attacchi; la loro qualità di vita diminuisce. Lo scopo del trattamento e della cura nella BPCO è prevenire la progressione, ridurre i sintomi, prevenire e/o trattare attacchi acuti ricorrenti, proteggere le funzioni respiratorie a lungo termine e prevenire il declino funzionale, aumentare la capacità di esercizio, ridurre le complicanze e proteggere e aumentare la qualità della vita . Poiché la sola terapia farmacologica non è sufficiente per raggiungere questi obiettivi, anche le pratiche riabilitative dovrebbero far parte del trattamento oltre alla terapia farmacologica.

Anche l'ossigenoterapia, il supporto nutrizionale e gli approcci di riabilitazione polmonare (PR) rientrano tra i metodi di trattamento di supporto e palliativi. Negli ultimi vent'anni, gli effetti negativi dei sintomi sistemici sulle funzioni dei pazienti affetti da BPCO hanno accelerato lo sviluppo e l'uso della PR. Gli obiettivi principali della PR sono ridurre i sintomi, portare lo stato funzionale ed emotivo della persona al miglior livello possibile, aumentare la partecipazione alla vita quotidiana e alla qualità della vita e ridurre le spese relative alla salute invertendo o stabilizzando gli effetti sistemici della malattia. La PR ha dimostrato di essere l’intervento non farmacologico più efficace per migliorare lo stato di salute dei pazienti con BPCO. La componente principale dei programmi di PR è l'esercizio; che comprende esercizi aerobici, esercizi di potenziamento, allenamento dei muscoli inspiratori, tecniche di respirazione controllata, tecniche di igiene bronchiale, esercizi di stretching, esercizi di rilassamento, nonché esercizi in acqua, programmi di pilates e yoga. Ci sono anche pratiche di attività della vita quotidiana ed esercizi di formazione sui dispositivi di assistenza.

Considerando la debolezza dei muscoli periferici e della forza dei muscoli del diaframma nei pazienti con BPCO, sono importanti metodi di rafforzamento alternativi per questi muscoli. La rPMS è un metodo di terapia fisica basato sull'interazione tra un campo elettromagnetico ad alta intensità e il corpo umano. Il campo elettromagnetico è generato da una bobina posta nell'applicatore. A seconda della frequenza della stimolazione e dell'intensità del campo elettromagnetico, ha effetti analgesici, miorilassanti o rinforzanti muscolari. Il metodo rPMS, che è uno dei metodi di trattamento alternativi per rinforzare il diaframma, non richiede il contatto diretto con la pelle. Poiché può essere applicato sopra gli indumenti, il paziente non ha bisogno di spogliarsi o di preparare la pelle. Non è doloroso come altri metodi invasivi, quindi la compliance del paziente sarà maggiore e la possibilità di abbandonare il trattamento sarà minore. L'applicazione rPMS è veloce e facile da usare, perché non è necessario collegare un elettrodo di stimolazione al paziente.

In questo studio, si prevede di indagare l'ipotesi che l'aggiunta della rPMS del diaframma al programma PR nei soggetti con BPCO porterebbe a un maggiore miglioramento della capacità di esercizio, dello spessore del muscolo diaframmatico e, di conseguenza, dei sintomi.

In linea con questa ipotesi, lo scopo dello studio era di valutare l'efficacia della stimolazione magnetica periferica ripetitiva (rPMS) per aumentare la forza diaframmatica in aggiunta al programma PR applicato nella BPCO, e di indagare l'effetto di questo metodo sulla capacità di esercizio. spessore e sintomi del muscolo diaframmatico.

Questo è uno studio sperimentale prospettico, randomizzato, controllato con procedura simulata, in singolo cieco. I pazienti che sono ricoverati presso la clinica di medicina fisica e riabilitazione dell'ospedale della facoltà di medicina dell'Università di Ankara per PR e hanno una diagnosi stabile di BPCO saranno invitati allo studio. Questo studio sarà condotto nell'ambito delle buone pratiche cliniche e verranno ottenuti moduli di consenso informato scritti da tutti i pazienti. Verranno registrate le informazioni sociodemografiche, la storia del fumo, la durata della BPCO, la presenza di comorbilità, i farmaci utilizzati regolarmente e altra storia medica dei pazienti. I pazienti saranno randomizzati in due gruppi. Entrambi i gruppi riceveranno 24 sessioni di programmi PR standard. Il gruppo di intervento riceverà anche la stimolazione magnetica periferica ripetitiva (rPMS) per rafforzare il muscolo del diaframma. I pazienti saranno valutati al basale e alla fine del programma. Le valutazioni includeranno test da sforzo cardiopolmonare (CPET) per le funzioni respiratorie dinamiche e VO2max e test del cammino di sei minuti per determinare la capacità di esercizio funzionale, Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ) per la qualità della vita specifica per la salute, Indice di dispnea transitoria (TDI) che misura i cambiamenti in caso di respiro corto, scala della dispnea modificata del Medical Research Council (mMRC) e misurazione dello spessore del muscolo diaframmatico con ecografia.