Estimulação magnética do diafragma na doença pulmonar obstrutiva crônica (COPD)

A DPOC é um problema de saúde pública com risco de vida que começa com falta de ar, continua com exacerbações e o prognóstico piora gradualmente. Nos pacientes com DPOC, as funções respiratórias diminuem devido a alterações nas vias aéreas nos estágios avançados da doença; dispneia, tosse e expectoração surgem como três sintomas importantes. As limitações da função respiratória e os sintomas causados ​​pela doença também causam distúrbios físicos e psicológicos, como fraqueza muscular periférica, intolerância ao exercício, diminuição da qualidade de vida, depressão e ansiedade nos pacientes. A disfunção do diafragma também se desenvolve na DPOC. Na DPOC grave, ocorrem alterações no comprimento do sarcômero, na atividade enzimática e na densidade mitocondrial das fibras musculares do diafragma. As crises recorrentes de DPOC também afetam negativamente a disfunção do diafragma. Devido à disfunção do diafragma, a tolerância ao exercício e as atividades da vida diária dos pacientes diminuem ainda mais após as crises; sua qualidade de vida diminui. O objetivo do tratamento e cuidados na DPOC é prevenir a progressão, reduzir os sintomas, prevenir e/ou tratar ataques agudos recorrentes, proteger as funções respiratórias a longo prazo e prevenir o declínio funcional, aumentar a capacidade de exercício, reduzir complicações e proteger e aumentar a qualidade de vida. . Como a terapia medicamentosa por si só é insuficiente para atingir esses objetivos, as práticas de reabilitação também devem fazer parte do tratamento, além da terapia medicamentosa.

A oxigenoterapia, o suporte nutricional e as abordagens de reabilitação pulmonar (RP) também estão entre os métodos de tratamento de suporte e paliativos. Nos últimos vinte anos, os efeitos negativos dos sintomas sistêmicos nas funções dos pacientes com DPOC aceleraram o desenvolvimento e o uso da RP. Os principais objetivos da RP são reduzir os sintomas, levar o estado funcional e emocional da pessoa ao melhor nível possível, aumentar a participação na vida diária e a qualidade de vida e reduzir as despesas relacionadas com a saúde, revertendo ou estabilizando os efeitos sistémicos da doença. A RP demonstrou ser a intervenção não farmacológica mais eficaz para melhorar o estado de saúde em pacientes com DPOC. O principal componente dos programas de RP é o exercício; que inclui exercícios aeróbicos, exercícios de fortalecimento, treinamento muscular inspiratório, técnicas de respiração controlada, técnicas de higiene brônquica, exercícios de alongamento, exercícios de relaxamento, além de exercícios aquáticos, programas de pilates e ioga. Existem também práticas de atividades de vida diária e exercícios de treinamento de dispositivos auxiliares.

Considerando a fraqueza da musculatura periférica e a força muscular do diafragma em pacientes com DPOC, métodos alternativos de fortalecimento desses músculos são importantes. rPMS é um método de fisioterapia baseado na interação entre um campo eletromagnético de alta intensidade e o corpo humano. O campo eletromagnético é gerado por uma bobina colocada no aplicador. Dependendo da frequência de estimulação e da intensidade do campo eletromagnético, tem efeitos analgésico, relaxante muscular ou fortalecimento muscular. O método rPMS, que é um dos métodos alternativos de tratamento que fortalece o diafragma, não requer contato direto com a pele. Como pode ser aplicado sobre a roupa, o paciente não precisa se despir nem preparar a pele. Não é doloroso como outros métodos invasivos, portanto a adesão do paciente será maior e a possibilidade de abandono do tratamento será menor. A aplicação do rPMS é rápida e fácil de usar, pois não há necessidade de conectar um eletrodo estimulante ao paciente.

Neste estudo, pretende-se investigar a hipótese de que a adição de rPMS do diafragma ao programa de RP em indivíduos com DPOC levaria a mais melhora na capacidade de exercício, na espessura do músculo diafragma e, consequentemente, nos sintomas.

Em consonância com essa hipótese, o objetivo do estudo foi avaliar a eficácia da estimulação magnética periférica repetitiva (rPMS) para aumentar a força do diafragma, além do programa de RP aplicado na DPOC, e investigar o efeito desse método na capacidade de exercício, espessura do músculo diafragma e sintomas.

Este é um estudo experimental prospectivo, randomizado, controlado por simulação, simples-cego. Pacientes admitidos na Clínica de Medicina Física e Reabilitação do Hospital da Faculdade de Medicina da Universidade de Ancara para RP e com diagnóstico estável de DPOC serão convidados para o estudo. Este estudo será realizado no âmbito das boas práticas clínicas e formulários de consentimento informado por escrito serão obtidos de todos os pacientes. Serão registradas as informações sociodemográficas, histórico de tabagismo, duração da DPOC, presença de comorbidades, medicamentos usados ​​regularmente e outros históricos médicos dos pacientes. Os pacientes serão randomizados em dois grupos. Ambos os grupos receberão 24 sessões de programas padrão de RP. O grupo de intervenção também receberá estimulação magnética periférica repetitiva (rPMS) para fortalecer o músculo diafragma. Os pacientes serão avaliados no início e no final do programa. As avaliações incluirão teste de exercício cardiopulmonar (TECP) para funções respiratórias dinâmicas e VO2máx e teste de caminhada de seis minutos para determinar a capacidade funcional de exercício, Questionário Respiratório Saint George (SGRQ) para qualidade de vida específica de saúde, Índice de Dispnéia Transicional (TDI) medindo mudanças na falta de ar, Escala de Dispnéia do Modified Medical Research Council (mMRC) e medição da espessura do músculo diafragma com ultrassonografia.