Магнитная стимуляция диафрагмы при хронической обструктивной болезни легких (COPD)

ХОБЛ представляет собой опасную для жизни проблему общественного здравоохранения, которая начинается с одышки, продолжается с обострениями, а прогноз постепенно ухудшается. У больных ХОБЛ функции дыхания снижаются вследствие изменений в дыхательных путях на поздних стадиях заболевания; одышка, кашель и выделение мокроты являются тремя важными симптомами. Ограничения функции дыхания и симптомы, вызванные этим заболеванием, также вызывают физические и психологические расстройства, такие как слабость периферических мышц, непереносимость физических упражнений, снижение качества жизни, депрессия и тревога у пациентов. При ХОБЛ также развивается дисфункция диафрагмы. При тяжелой ХОБЛ происходят изменения длины саркомеров, активности ферментов и плотности митохондрий мышечных волокон диафрагмы. Рецидивирующие приступы ХОБЛ также негативно влияют на дисфункцию диафрагмы. Из-за дисфункции диафрагмы после приступов еще больше снижается толерантность к физической нагрузке и повседневная активность пациентов; качество их жизни снижается. Целью лечения и ухода при ХОБЛ является предотвращение прогрессирования, уменьшение симптомов, предотвращение и/или лечение повторных острых приступов, защита дыхательных функций в долгосрочной перспективе и предотвращение функционального ухудшения, повышение способности к физической нагрузке, уменьшение осложнений, а также защита и повышение качества жизни. . Поскольку одной медикаментозной терапии недостаточно для достижения этих целей, в дополнение к медикаментозной терапии частью лечения также должны быть реабилитационные практики.

К поддерживающим и паллиативным методам лечения также относятся кислородная терапия, нутритивная поддержка, легочная реабилитация (ЛР). В последние двадцать лет негативное влияние системных симптомов на функции больных ХОБЛ ускорило развитие и использование ПР. Основными целями PR являются уменьшение симптомов, доведение функционального и эмоционального статуса человека до максимально возможного уровня, повышение участия в повседневной жизни и качества жизни, а также снижение расходов, связанных со здоровьем, путем обращения вспять или стабилизации системных эффектов заболевания. Было показано, что PR является наиболее эффективным нефармакологическим вмешательством для улучшения состояния здоровья пациентов с ХОБЛ. Основным компонентом PR-программ являются упражнения; который включает в себя аэробные упражнения, укрепляющие упражнения, тренировку дыхательных мышц, техники контролируемого дыхания, техники бронхиальной гигиены, упражнения на растяжку, упражнения на расслабление, а также водные упражнения, пилатес и программы йоги. Существуют также практики повседневной жизнедеятельности и упражнения по тренировке вспомогательных устройств.

Учитывая слабость периферических мышц и силы мышц диафрагмы у больных ХОБЛ, важны альтернативные методы укрепления этих мышц. рПМС – метод физиотерапии, основанный на взаимодействии электромагнитного поля высокой интенсивности с организмом человека. Электромагнитное поле создается катушкой, помещенной в аппликатор. В зависимости от частоты стимуляции и интенсивности электромагнитного поля он оказывает обезболивающее, миорелаксирующее или миорелаксирующее действие. Метод rPMS, являющийся одним из альтернативных методов лечения, укрепляющих диафрагму, не требует прямого контакта с кожей. Поскольку его можно наносить поверх одежды, пациенту не нужно раздеваться или подготавливать кожу. Это не больно, как другие инвазивные методы, поэтому комплаентность пациента будет выше, а вероятность отказа от лечения меньше. Приложение rPMS быстрое и простое в использовании, поскольку нет необходимости подсоединять к пациенту стимулирующий электрод.

В этом исследовании планируется изучить гипотезу о том, что добавление рПМС диафрагмы к программе PR у лиц с ХОБЛ приведет к большему улучшению переносимости физической нагрузки, толщины мышц диафрагмы и, следовательно, симптомов.

В соответствии с этой гипотезой целью исследования было оценить эффективность повторяющейся периферической магнитной стимуляции (rPMS) для увеличения силы диафрагмы в дополнение к программе PR, применяемой при ХОБЛ, а также изучить влияние этого метода на толерантность к физической нагрузке. Толщина мышц диафрагмы и симптомы.

Это проспективное рандомизированное контролируемое одинарное слепое экспериментальное исследование. К участию в исследовании будут приглашены пациенты, поступившие в клинику физиомедицины и реабилитации медицинского факультета Университета Анкары по поводу ЛР и имеющие стабильный диагноз ХОБЛ. Это исследование будет проводиться в рамках надлежащей клинической практики, и от всех пациентов будут получены письменные формы информированного согласия. Будут записываться социально-демографическая информация, история курения, продолжительность ХОБЛ, наличие сопутствующих заболеваний, регулярно принимаемые лекарства и другая история болезни пациентов. Пациенты будут рандомизированы на две группы. Обе группы получат по 24 сеанса стандартных PR-программ. Группа вмешательства также будет получать повторяющуюся периферическую магнитную стимуляцию (rPMS) для укрепления мышц диафрагмы. Пациенты будут оцениваться на исходном уровне и в конце программы. Оценки будут включать кардиопульмональный нагрузочный тест (CPET) для определения динамических функций дыхания и VO2max, а также тест шестиминутной ходьбы для определения функциональной способности к нагрузке, респираторный опросник Святого Георгия (SGRQ) для определения качества жизни, специфичного для здоровья, измерение изменений индекса переходной одышки (TDI). при одышке, шкала одышки Модифицированного совета медицинских исследований (mMRC) и измерение толщины мышц диафрагмы с помощью УЗИ.