Magnetyczna stymulacja przepony w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (COPD)

POChP jest zagrażającym życiu problemem zdrowia publicznego, który zaczyna się od duszności, trwa przez zaostrzenia, a rokowanie stopniowo się pogarsza. U chorych na POChP funkcje oddechowe ulegają pogorszeniu na skutek zmian w drogach oddechowych w zaawansowanych stadiach choroby; duszność, kaszel i plwocina to trzy ważne objawy. Ograniczenia funkcji oddechowych i objawy wywołane chorobą powodują również u pacjentów zaburzenia fizyczne i psychiczne, takie jak osłabienie mięśni obwodowych, nietolerancja wysiłku, obniżona jakość życia, depresja i stany lękowe. W POChP rozwija się także dysfunkcja przepony. W ciężkiej POChP zachodzą zmiany w długości sarkomerów, aktywności enzymów i gęstości mitochondriów włókien mięśniowych przepony. Nawracające ataki POChP również negatywnie wpływają na dysfunkcję przepony. Z powodu dysfunkcji przepony po atakach tolerancja wysiłku i codzienna aktywność pacjentów jeszcze bardziej się zmniejszają; jakość ich życia spada. Celem leczenia i opieki w POChP jest zapobieganie postępowi, zmniejszanie objawów, zapobieganie i/lub leczenie nawracających ostrych ataków, długoterminowa ochrona funkcji oddechowych i zapobieganie pogorszeniu się funkcji, zwiększenie zdolności wysiłkowej, zmniejszenie powikłań oraz ochrona i poprawa jakości życia . Ponieważ sama terapia lekowa nie wystarczy do osiągnięcia tych celów, oprócz terapii lekowej częścią leczenia powinny być również praktyki rehabilitacyjne.

Do metod leczenia wspomagającego i paliatywnego zalicza się również tlenoterapię, wsparcie żywieniowe i rehabilitację oddechową (PR). W ciągu ostatnich dwudziestu lat negatywny wpływ objawów ogólnoustrojowych na funkcjonowanie chorych na POChP przyspieszył rozwój i zastosowanie PR. Głównymi celami PR jest zmniejszenie objawów, doprowadzenie stanu funkcjonalnego i emocjonalnego człowieka do możliwie najlepszego poziomu, zwiększenie uczestnictwa w życiu codziennym i jego jakości, a także zmniejszenie wydatków zdrowotnych poprzez odwrócenie lub ustabilizowanie ogólnoustrojowych skutków choroby. Wykazano, że PR jest najskuteczniejszą interwencją niefarmakologiczną poprawiającą stan zdrowia chorych na POChP. Głównym elementem programów PR są ćwiczenia; który obejmuje ćwiczenia aerobowe, ćwiczenia wzmacniające, trening mięśni wdechowych, techniki kontrolowanego oddychania, techniki higieny oskrzeli, ćwiczenia rozciągające, ćwiczenia relaksacyjne, a także ćwiczenia w wodzie, pilates i programy jogi. Istnieją również praktyki związane z codziennym życiem i ćwiczenia szkoleniowe z użyciem urządzeń wspomagających.

Biorąc pod uwagę osłabienie siły mięśni obwodowych i mięśni przepony u chorych na POChP, istotne są alternatywne metody wzmacniania tych mięśni. rPMS to metoda fizykoterapii oparta na interakcji pola elektromagnetycznego o dużym natężeniu z organizmem człowieka. Pole elektromagnetyczne generowane jest przez cewkę umieszczoną w aplikatorze. W zależności od częstotliwości stymulacji i natężenia pola elektromagnetycznego działa przeciwbólowo, rozkurczowo lub wzmacniająco na mięśnie. Metoda rPMS, będąca jedną z alternatywnych metod leczenia wzmacniającego przeponę, nie wymaga bezpośredniego kontaktu ze skórą. Ponieważ można go nakładać na ubranie, pacjent nie musi się rozbierać ani przygotowywać skóry. Nie jest bolesna jak inne metody inwazyjne, dzięki czemu podatność pacjenta będzie większa, a ryzyko rezygnacji z zabiegu mniejsze. Aplikacja rPMS jest szybka i łatwa w użyciu, ponieważ nie ma konieczności podłączania do pacjenta elektrody stymulującej.

W tym badaniu planuje się sprawdzić hipotezę, że dodanie rPMS przepony do programu PR u osób chorych na POChP doprowadziłoby do większej poprawy wydolności wysiłkowej, grubości mięśnia przepony, a w konsekwencji objawów.

Zgodnie z tą hipotezą celem pracy była ocena skuteczności powtarzalnej obwodowej stymulacji magnetycznej (rPMS) w celu zwiększenia siły przepony, jako uzupełnienie programu PR stosowanego w POChP, oraz zbadanie wpływu tej metody na wydolność wysiłkową, grubość mięśnia przepony i objawy.

Jest to prospektywne, randomizowane, pozornie kontrolowane badanie eksperymentalne z pojedynczą ślepą próbą. Do badania zostaną zaproszeni pacjenci, którzy zostaną przyjęci do Szpitala Wydziału Medycznego Uniwersytetu w Ankarze w Klinice Medycyny Fizycznej i Rehabilitacji z powodu PR i mają stabilne rozpoznanie POChP. Badanie to zostanie przeprowadzone w ramach dobrych praktyk klinicznych, a od wszystkich pacjentów zostaną uzyskane pisemne formularze świadomej zgody. Rejestrowane będą dane socjodemograficzne, historia palenia tytoniu, czas trwania POChP, obecność chorób współistniejących, regularnie stosowane leki i inna historia medyczna pacjentów. Pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy. Obie grupy otrzymają 24 sesje standardowych programów PR. Grupa interwencyjna otrzyma również powtarzalną obwodową stymulację magnetyczną (rPMS) w celu wzmocnienia mięśnia przepony. Pacjenci zostaną poddani ocenie na początku i na końcu programu. Ocena będzie obejmować krążeniowo-oddechowy test wysiłkowy (CPET) dla dynamicznych funkcji oddechowych i VO2max oraz sześciominutowy test marszu w celu określenia funkcjonalnej wydolności wysiłkowej, Kwestionariusz Oddechowy Saint George (SGRQ) dla jakości życia specyficznej dla zdrowia, Przejściowy Wskaźnik Duszności (TDI) mierzący zmiany duszność, skala duszności Modified Medical Research Council (mMRC) i pomiar grubości mięśnia przeponowego za pomocą ultrasonografii.