Role spektrálního CT při hodnocení kardiotoxicity u pacientů s Hodgkinovým lymfomem a difuzním velkobuněčným B-lymfomem léčených antracykliny (AntraCardioTox)

Vyhodnotit diagnostickou schopnost spektrálního CT, prováděného s kontrastní látkou během rutinních onkologických kontrol, při detekci známek akutní a chronické srdeční toxicity s časným nástupem způsobené antracykliny u pacientů s Hodgkinovým lymfomem a difuzním velkobuněčným B-lymfomem podstupujících léčebné režimy včetně léků na bázi antracyklinů. Spektrální CT poskytuje pokročilá data, jako jsou jodové mapy a charakterizace tkání, což umožňuje identifikaci a kvantifikaci hyperémie, edému a fibrózy. Tyto nálezy jsou zvláště slibné v kardiovaskulárním zobrazování, kde se charakterizace tkáně a časná detekce poškození myokardu (edém nebo fibróza) tradičně dosahuje pomocí srdeční MRI (kardio-MRI).

V klinické onkologii zlepšují antracykliny míru přežití, ale jsou spojeny s kardiotoxickými účinky, klasifikovanými jako akutní (až dva týdny po terapii), časně chronické (do jednoho roku) nebo pozdní chronické (po letech či desetiletích), často ireverzibilní. Srdeční toxicita související s antracykliny je závislá na dávce a liší se od subklinických změn až po zjevné symptomy, jako jsou arytmie, fibróza a srdeční selhání. Včasná detekce poškození myokardu pomocí zobrazovacích technik je rozhodující pro zahájení kardioprotektivní terapie, která může významně zlepšit kardiologické výsledky.

V současné době se používají funkční zobrazovací modality, jako je echokardiografie a kardio-MRI. Zatímco echokardiografie nabízí funkční data, jako je LVEF a napětí, kardio-MRI poskytuje přesnější a reprodukovatelnější měření a strukturální data (např. edém prostřednictvím mapování T2 a fibróza prostřednictvím pozdního zesílení gadolinia, LGE). Strukturální markery, jako je pozitivní LGE a zvýšené mapování T1 nebo hodnoty ECV, jsou vysoce citlivé a mohou detekovat poškození před funkčním poklesem, což umožňuje včasnější intervenci. Kardio-MRI má však omezení, jako jsou dlouhé doby akvizice, vysoké náklady a kontraindikace, jako je klaustrofobie.

Se zavedením spektrálního CT studie ukázaly, že pokročilé CT skenery mohou také vizualizovat a kvantifikovat fibrózu myokardu (jako late-iodine enhancement, LIE) a měřit ECV, srovnatelně s kardio-MRI. To naznačuje, že spektrální CT by se mohlo stát „one-stop-shop“ modalitou, schopnou zhodnotit jak pacientovo primární onemocnění, tak známky antracykliny indukované kardiotoxicity prostřednictvím následného zpracování stejných snímků, a to i v subklinických stádiích.