Rola spektralnej tomografii komputerowej w ocenie kardiotoksyczności u pacjentów z chłoniakiem Hodgkina i chłoniakiem rozlanym z dużych komórek B leczonych antracyklinami (AntraCardioTox)

Ocena przydatności diagnostycznej spektralnej tomografii komputerowej wykonywanej z kontrastem podczas rutynowych kontroli onkologicznych w wykrywaniu objawów ostrej i przewlekłej kardioksyczności o wczesnym początku wywołanej przez antracykliny u pacjentów z chłoniakiem Hodgkina i chłoniakiem rozlanym z dużych komórek B poddawanych schematom leczenia w tym leki na bazie antracyklin. Spectral CT dostarcza zaawansowanych danych, takich jak mapy jodu i charakterystyka tkanek, umożliwiając identyfikację i ocenę ilościową przekrwienia, obrzęku i zwłóknienia. Odkrycia te są szczególnie obiecujące w obrazowaniu układu krążenia, gdzie charakterystykę tkanki i wczesne wykrywanie uszkodzenia mięśnia sercowego (obrzęku lub zwłóknienia) tradycyjnie osiąga się za pomocą rezonansu magnetycznego serca (kardio-MRI).

W onkologii klinicznej antracykliny poprawiają przeżywalność, ale wiążą się z działaniem kardiotoksycznym, klasyfikowanym jako ostre (do dwóch tygodni po terapii), wczesne przewlekłe (w ciągu jednego roku) lub późne przewlekłe (lata lub dekady później), często nieodwracalne. Toksyczność kardiologiczna związana ze stosowaniem antracyklin jest zależna od dawki i waha się od zmian subklinicznych do objawów jawnych, takich jak zaburzenia rytmu, zwłóknienie i niewydolność serca. Wczesne wykrycie uszkodzenia mięśnia sercowego za pomocą technik obrazowych ma kluczowe znaczenie dla rozpoczęcia terapii kardioprotekcyjnej, która może znacząco poprawić rokowanie kardiologiczne.

Obecnie stosuje się funkcjonalne metody obrazowania, takie jak echokardiografia i kardio-MRI. Podczas gdy echokardiografia dostarcza danych funkcjonalnych, takich jak LVEF i obciążenie, kardio-MRI zapewnia bardziej precyzyjne i powtarzalne pomiary oraz dane strukturalne (np. obrzęk na podstawie mapowania T2 i zwłóknienie na podstawie późnego wzmocnienia gadolinu, LGE). Markery strukturalne, takie jak dodatni LGE i podwyższone wartości mapowania T1 lub ECV, są bardzo czułe i mogą wykryć uszkodzenia przed pogorszeniem funkcjonalności, umożliwiając wcześniejszą interwencję. Jednakże kardio-MRI ma ograniczenia, takie jak długi czas akwizycji, wysokie koszty i przeciwwskazania, takie jak klaustrofobia.

Badania wykazały, że wraz z wprowadzeniem spektralnej tomografii komputerowej zaawansowane tomografy komputerowe mogą również wizualizować i oceniać ilościowo zwłóknienie mięśnia sercowego (w postaci późnego wzmocnienia jodowego, LIE) oraz mierzyć ECV w sposób porównywalny z kardio-MRI. Sugeruje to, że Spectral CT może stać się metodą kompleksowej obsługi, zdolną do oceny zarówno choroby podstawowej pacjenta, jak i objawów kardiotoksyczności wywołanej antracyklinami poprzez obróbkę końcową tych samych obrazów, nawet w stadiach subklinicznych.