Papel da TC espectral na avaliação da cardiotoxicidade em pacientes com linfoma de Hodgkin e linfoma difuso de grandes células B tratados com antraciclinas (AntraCardioTox)

Avaliar a capacidade diagnóstica da TC Espectral, realizada com agente de contraste durante o acompanhamento oncológico de rotina, na detecção de sinais de toxicidade cardíaca aguda e crônica de início precoce causada por antraciclinas em pacientes com linfoma de Hodgkin e linfoma difuso de grandes células B submetidos a regimes de tratamento incluindo medicamentos à base de antraciclinas. A TC espectral fornece dados avançados, como mapas de iodo e caracterização tecidual, permitindo a identificação e quantificação de hiperemia, edema e fibrose. Esses achados são particularmente promissores em imagens cardiovasculares, onde a caracterização tecidual e a detecção precoce de dano miocárdico (edema ou fibrose) são tradicionalmente alcançadas com ressonância magnética cardíaca (cardio-MRI).

Na oncologia clínica, as antraciclinas melhoram as taxas de sobrevivência, mas estão associadas a efeitos cardiotóxicos, classificados como agudos (até duas semanas após a terapia), crónicos precoces (dentro de um ano) ou crónicos tardios (anos ou décadas mais tarde), muitas vezes irreversíveis. A toxicidade cardíaca relacionada às antraciclinas depende da dose e varia de alterações subclínicas a sintomas evidentes, como arritmias, fibrose e insuficiência cardíaca. A detecção precoce de dano miocárdico com técnicas de imagem é fundamental para iniciar a terapia cardioprotetora, que pode melhorar significativamente os resultados cardíacos.

Atualmente, são utilizadas modalidades de imagem funcional como ecocardiografia e cardio-ressonância magnética. Embora a ecocardiografia ofereça dados funcionais, como FEVE e deformação, a cardio-RM fornece medições e dados estruturais mais precisos e reprodutíveis (por exemplo, edema por meio de mapeamento T2 e fibrose por meio de realce tardio com gadolínio, RTG). Marcadores estruturais, como RTG positivo e mapeamento T1 elevado ou valores de ECV, são altamente sensíveis e podem detectar danos antes do declínio funcional, permitindo uma intervenção mais precoce. No entanto, a cardio-RM apresenta limitações, como longos tempos de aquisição, altos custos e contraindicações como a claustrofobia.

Com a introdução da TC espectral, estudos demonstraram que tomografias computadorizadas avançadas também podem visualizar e quantificar a fibrose miocárdica (como realce tardio com iodo, LIE) e medir o VEC, comparável à cardio-RM. Isso sugere que a TC Espectral poderia se tornar uma modalidade “one-stop-shop”, capaz de avaliar tanto a doença primária do paciente quanto os sinais de cardiotoxicidade induzida por antraciclinas por meio do pós-processamento das mesmas imagens, mesmo em estágios subclínicos.