Rolle der Spektral-CT bei der Beurteilung der Kardiotoxizität bei Patienten mit Hodgkin-Lymphom und diffusem großzelligem B-Zell-Lymphom, die mit Anthrazyklinen behandelt werden (AntraCardioTox)

Bewertung der diagnostischen Leistungsfähigkeit der Spektral-CT, die mit Kontrastmittel während routinemäßiger onkologischer Nachsorgeuntersuchungen durchgeführt wird, bei der Erkennung von Anzeichen einer akuten und chronischen früh einsetzenden Herztoxizität durch Anthrazykline bei Patienten mit Hodgkin-Lymphom und diffusem großzelligem B-Zell-Lymphom, die sich einer Behandlung unterziehen einschließlich Anthrazyklin-basierter Arzneimittel. Die Spektral-CT liefert erweiterte Daten wie Jodkarten und Gewebecharakterisierung, die die Identifizierung und Quantifizierung von Hyperämie, Ödemen und Fibrose ermöglichen. Besonders vielversprechend sind diese Erkenntnisse in der kardiovaskulären Bildgebung, wo die Gewebecharakterisierung und die Früherkennung von Myokardschäden (Ödeme oder Fibrose) traditionell mit der Herz-MRT (Cardio-MRT) erreicht werden.

In der klinischen Onkologie verbessern Anthrazykline die Überlebensraten, sind jedoch mit kardiotoxischen Wirkungen verbunden, die als akut (bis zu zwei Wochen nach der Therapie), früh chronisch (innerhalb eines Jahres) oder spät chronisch (Jahre oder Jahrzehnte später) klassifiziert werden und häufig irreversibel sind. Die mit Anthrazyklinen verbundene Herztoxizität ist dosisabhängig und reicht von subklinischen Veränderungen bis hin zu offensichtlichen Symptomen wie Arrhythmien, Fibrose und Herzinsuffizienz. Die frühzeitige Erkennung von Myokardschäden mittels bildgebender Verfahren ist entscheidend für die Einleitung einer kardioprotektiven Therapie, die die kardiologischen Ergebnisse deutlich verbessern kann.

Derzeit werden funktionelle Bildgebungsmodalitäten wie Echokardiographie und Kardio-MRT eingesetzt. Während die Echokardiographie funktionelle Daten wie LVEF und Belastung liefert, liefert die Kardio-MRT präzisere und reproduzierbarere Messungen und Strukturdaten (z. B. Ödeme über T2-Mapping und Fibrose über spätes Gadolinium-Enhancement, LGE). Strukturmarker wie positive LGE und erhöhte T1-Mapping- oder ECV-Werte sind hochempfindlich und können Schäden vor einem Funktionsverlust erkennen, was ein früheres Eingreifen ermöglicht. Allerdings weist die Kardio-MRT Einschränkungen auf, wie z. B. lange Aufnahmezeiten, hohe Kosten und Kontraindikationen wie Klaustrophobie.

Mit der Einführung der Spektral-CT haben Studien gezeigt, dass fortschrittliche CT-Scanner auch Myokardfibrose (als Late-Iod-Enhancement, LIE) visualisieren und quantifizieren und ECV messen können, vergleichbar mit der Kardio-MRT. Dies deutet darauf hin, dass die Spektral-CT zu einer „One-Stop-Shop“-Methode werden könnte, die in der Lage wäre, sowohl die Grunderkrankung des Patienten als auch Anzeichen einer Anthracyclin-induzierten Kardiotoxizität durch Nachbearbeitung derselben Bilder zu beurteilen, selbst in subklinischen Stadien.