Papel de la TC espectral en la evaluación de la cardiotoxicidad en pacientes con linfoma de Hodgkin y linfoma difuso de células B grandes tratados con antraciclinas (AntraCardioTox)

Evaluar la capacidad diagnóstica de la TC espectral, realizada con agente de contraste durante los seguimientos oncológicos de rutina, en la detección de signos de toxicidad cardíaca aguda y crónica de aparición temprana causada por antraciclinas en pacientes con linfoma de Hodgkin y linfoma difuso de células B grandes en esquemas de tratamiento. incluidos los medicamentos a base de antraciclinas. La TC espectral proporciona datos avanzados, como mapas de yodo y caracterización de tejidos, lo que permite la identificación y cuantificación de hiperemia, edema y fibrosis. Estos hallazgos son particularmente prometedores en imágenes cardiovasculares, donde la caracterización de tejidos y la detección temprana de daño miocárdico (edema o fibrosis) se logran tradicionalmente con resonancia magnética cardíaca (cardio-MRI).

En oncología clínica, las antraciclinas mejoran las tasas de supervivencia, pero se asocian con efectos cardiotóxicos, clasificados como agudos (hasta dos semanas después del tratamiento), crónicos tempranos (en el plazo de un año) o crónicos tardíos (años o décadas después), a menudo irreversibles. La toxicidad cardíaca relacionada con las antraciclinas depende de la dosis y varía desde alteraciones subclínicas hasta síntomas evidentes como arritmias, fibrosis e insuficiencia cardíaca. La detección temprana del daño miocárdico con técnicas de imagen es fundamental para iniciar una terapia cardioprotectora, que puede mejorar significativamente los resultados cardíacos.

Actualmente, se utilizan modalidades de imágenes funcionales como la ecocardiografía y la cardiorresonancia magnética. Mientras que la ecocardiografía ofrece datos funcionales como la FEVI y la tensión, la cardio-MRI proporciona mediciones y datos estructurales más precisos y reproducibles (p. ej., edema mediante mapeo T2 y fibrosis mediante realce tardío con gadolinio, RTG). Los marcadores estructurales, como el RTG positivo y los valores elevados de mapeo T1 o ECV, son muy sensibles y pueden detectar daños antes del deterioro funcional, lo que permite una intervención más temprana. Sin embargo, la cardio-MRI tiene limitaciones, como tiempos de adquisición prolongados, costos elevados y contraindicaciones como la claustrofobia.

Con la introducción de la TC espectral, los estudios han demostrado que los escáneres de TC avanzados también pueden visualizar y cuantificar la fibrosis miocárdica (como realce tardío con yodo, LIE) y medir el VEC, de forma comparable a la cardio-MRI. Esto sugiere que la TC espectral podría convertirse en una modalidad de "ventanilla única", capaz de evaluar tanto la enfermedad primaria del paciente como los signos de cardiotoxicidad inducida por antraciclina mediante el posprocesamiento de las mismas imágenes, incluso en etapas subclínicas.