Ruolo della TC spettrale nella valutazione della cardiotossicità nei pazienti con linfoma di Hodgkin e linfoma diffuso a grandi cellule B trattati con antracicline (AntraCardioTox)

Valutare la capacità diagnostica della Spectral CT, eseguita con mezzo di contrasto durante i follow-up oncologici di routine, nel rilevare segni di tossicità cardiaca acuta e cronica ad esordio precoce causata dalle antracicline in pazienti con linfoma di Hodgkin e linfoma diffuso a grandi cellule B sottoposti a regimi terapeutici compresi i farmaci a base di antracicline. La TC spettrale fornisce dati avanzati, come mappe dello iodio e caratterizzazione dei tessuti, consentendo l'identificazione e la quantificazione di iperemia, edema e fibrosi. Questi risultati sono particolarmente promettenti nell’imaging cardiovascolare, dove la caratterizzazione dei tessuti e la rilevazione precoce del danno miocardico (edema o fibrosi) vengono tradizionalmente ottenute con la risonanza magnetica cardiaca (cardio-MRI).

In oncologia clinica, le antracicline migliorano i tassi di sopravvivenza ma sono associate ad effetti cardiotossici, classificati come acuti (fino a due settimane dopo la terapia), cronici precoci (entro un anno) o cronici tardivi (anni o decenni dopo), spesso irreversibili. La tossicità cardiaca correlata alle antracicline è dose-dipendente e varia da alterazioni subcliniche a sintomi evidenti come aritmie, fibrosi e insufficienza cardiaca. Il rilevamento precoce del danno miocardico con tecniche di imaging è fondamentale per avviare una terapia cardioprotettiva, che può migliorare significativamente gli esiti cardiaci.

Attualmente vengono utilizzate modalità di imaging funzionale come l'ecocardiografia e la cardio-MRI. Mentre l'ecocardiografia offre dati funzionali come LVEF e deformazione, la cardio-MRI fornisce misurazioni e dati strutturali più precisi e riproducibili (ad esempio, edema tramite mappatura T2 e fibrosi tramite potenziamento tardivo del gadolinio, LGE). I marcatori strutturali, come LGE positivo e mappatura T1 elevata o valori ECV, sono altamente sensibili e possono rilevare il danno prima del declino funzionale, consentendo un intervento precoce. Tuttavia, la cardio-MRI presenta dei limiti, come tempi di acquisizione lunghi, costi elevati e controindicazioni come la claustrofobia.

Con l'introduzione della TC spettrale, gli studi hanno dimostrato che gli scanner TC avanzati possono anche visualizzare e quantificare la fibrosi miocardica (come potenziamento dello iodio tardivo, LIE) e misurare l'ECV, paragonabile alla cardio-MRI. Ciò suggerisce che la TC spettrale potrebbe diventare una modalità “one-stop-shop”, in grado di valutare sia la malattia primaria del paziente sia i segni di cardiotossicità indotta dalle antracicline attraverso la post-elaborazione delle stesse immagini, anche in fasi subcliniche.