De rol van spectrale CT bij de evaluatie van cardiotoxiciteit bij patiënten met hodgkinlymfoom en diffuus grootcellig B-cellymfoom die worden behandeld met anthracyclines (AntraCardioTox)

Om het diagnostische vermogen van Spectral CT, uitgevoerd met contrastmiddel tijdens routinematige oncologische follow-ups, te evalueren bij het detecteren van tekenen van acute en chronische cardiale toxiciteit veroorzaakt door antracyclines bij patiënten met Hodgkin-lymfoom en diffuus grootcellig B-cellymfoom die behandelingsregimes ondergaan inclusief geneesmiddelen op basis van antracyclines. Spectral CT biedt geavanceerde gegevens, zoals jodiumkaarten en weefselkarakterisering, waardoor de identificatie en kwantificering van hyperemie, oedeem en fibrose mogelijk is. Deze bevindingen zijn vooral veelbelovend op het gebied van cardiovasculaire beeldvorming, waar weefselkarakterisering en vroege detectie van myocardiale schade (oedeem of fibrose) traditioneel worden bereikt met cardiale MRI (cardio-MRI).

In de klinische oncologie verbeteren antracyclines de overlevingskansen, maar ze worden geassocieerd met cardiotoxische effecten, geclassificeerd als acuut (tot twee weken na de behandeling), vroegchronisch (binnen een jaar) of laatchronisch (jaren of decennia later), vaak onomkeerbaar. Anthracycline-gerelateerde cardiale toxiciteit is dosisafhankelijk en varieert van subklinische veranderingen tot duidelijke symptomen zoals aritmieën, fibrose en hartfalen. Vroegtijdige detectie van myocardschade met beeldvormingstechnieken is van cruciaal belang voor het starten van cardioprotectieve therapie, die de cardiale uitkomsten aanzienlijk kan verbeteren.

Momenteel worden functionele beeldvormingsmodaliteiten zoals echocardiografie en cardio-MRI gebruikt. Terwijl echocardiografie functionele gegevens biedt zoals LVEF en belasting, biedt cardio-MRI nauwkeurigere en reproduceerbare metingen en structurele gegevens (bijvoorbeeld oedeem via T2-mapping en fibrose via late gadoliniumverbetering, LGE). Structurele markers, zoals positieve LGE en verhoogde T1-mapping of ECV-waarden, zijn zeer gevoelig en kunnen schade detecteren vóór functionele achteruitgang, waardoor eerder ingrijpen mogelijk is. Cardio-MRI kent echter beperkingen, zoals lange acquisitietijden, hoge kosten en contra-indicaties zoals claustrofobie.

Met de introductie van Spectral CT hebben onderzoeken aangetoond dat geavanceerde CT-scanners ook myocardiale fibrose (als late-jodiumverbetering, LIE) kunnen visualiseren en kwantificeren en ECV kunnen meten, vergelijkbaar met cardio-MRI. Dit suggereert dat Spectral CT een ‘one-stop-shop’-modaliteit zou kunnen worden, die zowel de primaire ziekte van de patiënt als tekenen van door antracycline geïnduceerde cardiotoxiciteit kan beoordelen door nabewerking van dezelfde beelden, zelfs in subklinische stadia.