Srovnávací studie mezi opioidy bez anestezie a opioidní anestézie u pacientů s nadřízenou resekcí nádoru

Anestezie při kraniálních operacích je charakteristická obdobími nepříjemných podnětů prokládaných obdobími nízké stimulace, které mohou ohrozit hemodynamickou regulaci.

Intraoperační a časné pooperační epizody hypertenze během momentů silné stimulace mohou způsobit závažné následky, jako je pokraniotomické intrakraniální krvácení a vazogenní edém mozku.

Použití silné opioidní analgetiky, jako je fentanyl a remifentanil ve zvyšujících se dávkách pro anestezii, je běžnou praxí mezi anesteziology. Avšak použití silných opioidů nebo v bolusových dávkách během chirurgického zákroku může vést k pooperační hyperalgezii a vyšší analgetické potřebě.

V poslední době se obavy vzrostly ohledně narušeného hojení, imunosuprese, zhoršení onkologických výsledků se systémovými opioidy a mohou ovlivnit úroveň vědomé v době extubace (3).

Anestezie bez opioidů (OFA) stále více získává přijetí mezi anestezioligisty. Jeho základ je založen na řadě analgetických adjuvans, které, když jsou kombinovány v malých dávkách, způsobí účinnou anestezii s menším počtem vedlejších účinků a rychlejší dobou zotavení než opioidy. Tento přístup, který kombinuje několik léků, včetně dexmedomidinu, lidokainu, ketaminu, ketorolaku a hořčíku, byl úspěšně použit v anestezii pro bariatrické postupy (3). V kraniálních surgerie se OFA používala hlavně v pilotních studiích a případových zprávách a jejich hlavním zaměřením byla pooperační spotřeba opioidů a nikoliv intraoperační hemodynamika (4).

Dexmedetomidin, který je vysoce selektivním agonistou 2-adrenoceptorů, má pozitivní účinky jako anestetické adjuvans. Má sedativní, anxiolytické a analgetické účinky s malým dopadem na dýchání, analgetické vlastnosti dexmedetomidinu jsou méně účinné než opioidy, a to navzdory skutečnosti, že předoperační intravenózní podání dexmedetomidinu je spojena se snížením intenzity pooperační bolesti, příjmu analgetik a nevolnosti.

Podle zpráv má intravenózní lidokain analgetikum, antihyperalgesické a protizánětlivé účinky inhibicí primingu klidových neutrofilních granulocytů, které mohou snížit osvobození superoxidových aniontů společnou cestu zánětu. Má potenciál pro ochranu mozku, protože snižuje konzumaci mozkového kyslíku, objem mozkové krve a tok.

Přidání bloku skalpu k celkové anestezii během kraniotomie by mohlo zmírnit nepohodlí spojené s incizí na hlavě a aplikací čepu, stejně jako potřebu analgetik, jako jsou opioidy nebo adjuvans anestezie, což podporuje brzké zotavení pro neurologické vyšetření. Využití tohoto bloku se zvýšilo v důsledku nedávného vývoje v neurochirurgii, zejména bdělé kraniotomie.

Pokud je nám známo, účinky kontinuálního intravenózního lidokainu a infuze dexmedomidinu na hemodynamiku, relaxaci mozku a spokojenost chirurga u dospělých pacientů podstupujících kraniální operace pro excizi nádoru však nebyly studovány.