Сравнительное исследование между опиоидами без анестезии и опиоидной анестезии у пациентов с супратенториальной резекцией опухоли

Анестезия при краниальных операциях характеризуется периодами неприятных раздражителей, чередующимися с периодами низкой стимуляции, что может поставить под угрозу регуляцию гемодинамики.

Интраоперационные и ранние послеоперационные эпизоды гипертензии в моменты сильной стимуляции могут вызывать серьезные последствия, такие как внутричерепное кровоизлияние после краниотомии и вазогенный отек мозга.

Использование мощных опиоидных анальгетиков, таких как фентанил и ремифентанил в увеличении доз анестезии, является обычной практикой среди анестезиологов. Однако использование сильных опиоидов непрерывно или в болюсных дозах во время хирургии может привести к послеоперационной гипералгезии и более высокой обезболивающей потребности.

Совсем недавно выступили обеспокоенность по поводу нарушения заживления, иммуносупрессии, ухудшения онкологических исходов с системными опиоидами и могут влиять на сознательный уровень во время экстубации (3).

Без опиоидов анестезия (OFA) все чаще приобретает признание среди анестезиолигистов. Его основание основана на ряде анальгетических адъювантов, которые при объединении в небольших дозировках будут производить эффективную анестезию с меньшим количеством побочных эффектов и более быстрое время восстановления, чем опиоиды. Этот подход, который объединяет несколько лекарств, включая дексмедетомидин, лидокаин, кетамин, кеторолак и магний, был успешно использован при анестезии для бариатрических процедур (3). В Cranial Surgerie OFA в основном использовался в пилотных исследованиях и отчетах о случаях, и их основным направлением было послеоперационное потребление опиоидов, а не интраоперационная гемодинамика. (4).

Dexmedetomidine, который является высокоселективным 2-адренорецептором, оказывает положительное влияние в качестве анестетического адъюванта. связан с снижением послеоперационной интенсивности боли, анальгетического потребления и тошноты.

Согласно сообщениям, внутривенный лидокаин обладает анальгезирующим, антигипералгезирующим и противовоспалительным действием за счет ингибирования праймирования покоящихся нейтрофильных гранулоцитов, что может уменьшить высвобождение супероксидных анионов, являющегося распространенным путем воспаления. Он обладает потенциалом для защиты мозга, поскольку снижает потребление кислорода мозгом, объем и кровоток в мозгу. Более того, он снижает внутричерепное давление и, следовательно, приводит к расслаблению мозга.

Добавление блокады скальпа к общей анестезии во время краниотомии может уменьшить дискомфорт, связанный с разрезом скальпа и наложением спиц, а также потребность в анальгетиках, таких как опиоиды или анестезиологические адъюванты, способствуя раннему восстановлению для неврологического обследования. Использование этого блока возросло в результате недавних разработок в нейрохирургии, особенно в области краниотомии в сознании.

Насколько нам известно, влияние непрерывной внутривенной инфузии лидокаина и дексмедетомидина на гемодинамику, релаксацию головного мозга и удовлетворенность хирургов у взрослых пациентов, перенесших черепные операции по поводу удаления опухоли без использования опиоидов, однако, не изучались.