En sammenlignende studie mellom opioider fri anestesi og opioid anestesi hos pasienter med supratentoriell tumorreseksjon

Anestesi for kraniale operasjoner blir karakterisert ved perioder med ubehagelige stimuli ispedd perioder med lav stimulering, noe som kan kompromittere hemodynamisk regulering.

Intraoperative og tidlige postoperative episoder med hypertensjon i øyeblikk med sterk stimulering kan forårsake store konsekvenser som etter craniotomy intrakraniell blødning og vasogen hjerneødem.

Bruken av kraftige opioide smertestillende midler som fentanyl og remifentanil i å øke doser for anestesi er en vanlig praksis blant anestesileger.

Nylig har bekymringene økt om nedsatt helbredelse, immunsuppresjon, forverring av onkologiske utfall med systemiske opioider og kan påvirke bevisst nivå ved ekstubasjon (3).

Opioidfri anestesi (OFA) blir stadig mer akseptert blant anestesileger. Dens bærebjelke er basert på en rekke smertestillende adjuvanser som, når de kombineres i små doser, vil gi effektiv anestesi med færre bivirkninger og en raskere restitusjonstid enn opioider. Denne tilnærmingen, som kombinerer flere medisiner inkludert dexmedetomidin, lidokain, ketamin, ketorolac og magnesium, har blitt brukt med suksess i anestesi for bariatriske prosedyrer (3). I kraniekirurgi har OFA hovedsakelig blitt brukt i pilotstudier og kasusrapporter, og hovedfokuset deres var postoperativt opioidforbruk og ikke intraoperativ hemodynamikk.(4).

Dexmedetomidin som er en meget selektiv 2-adrenoceptor agonist har positive effekter som anestesi-adjuvans. Det har beroligende, angstdempende og smertestillende effekter med liten innvirkning på respirasjonsdrevet, dexmedetomidin smertestillende egenskap er knyttet til en reduksjon i postoperativ smerteintensitet, smertestillende inntak og kvalme.

I følge rapporter har intravenøst ​​lidokain analgetiske, antihyperalgetiske og antiinflammatoriske virkninger ved å hemme primingen av hvilende nøytrofile granulocytter, noe som kan redusere frigjøringen av superoksidanioner, en vanlig betennelsesvei. Det har potensialer for hjernebeskyttelse da det reduserer cerebralt oksygenforbruk, cerebralt blodvolum og flyt. Dessuten reduserer det det intrakranielle trykket og resulterer følgelig i hjerneavslapning.

Tilsetning av en hodebunnsblokk til generell anestesi under kraniotomier kan redusere ubehaget forbundet med hodebunnssnitt og stiftpåføring, samt behovet for smertestillende midler som opioider eller anestesiadjuvanser, noe som oppmuntrer til tidlig restitusjon for nevrologisk evaluering. Bruken av denne blokken har økt som et resultat av nyere utvikling innen nevrokirurgi, spesielt våken kraniotomi.

Så vidt vi vet, er effekten av kontinuerlig intravenøs lidokain og dexmedetomidininfusjon på hemodynamikk, hjerneavslapning og kirurgtilfredshet hos voksne pasienter som gjennomgår kranieoperasjoner for tumoreksisjon uten bruk av opioider, imidlertid ikke studert.