Um estudo comparativo entre anestesia sem opioides e anestesia com opioides em pacientes com ressecção de tumor supratentorial

A anestesia para cirurgias cranianas é caractada por períodos de estímulos desagradáveis ​​intercalados com períodos de baixa estimulação, o que pode comprometer a regulação hemodinâmica.

Episódios intraoperatórios e pós-operatórios precoces de hipertensão durante momentos de forte estimulação podem causar consequências importantes, como hemorragia intracraniana pós-craniotomia e edema cerebral vasogênico.

O uso de analgésicos opioides potentes como fentanil e remifentanil em doses crescentes para anestesia é uma prática comum entre os anestesiologistas. No entanto, o uso de opioides fortes de forma contínua ou em bolus durante a cirurgia pode resultar em hiperalgesia pós-operatória e maior necessidade analgésica.

Mais recentemente, as preocupações aumentaram sobre a cura prejudicada, a imunossupressão, a piora dos resultados oncológicos com opióides sistêmicos e podem afetar o nível consciente no momento da extubação (3).

A anestesia livre de opióides (OFA) está cada vez mais ganhando aceitação entre os anestesioligistas. Sua base é baseada em vários adjuvantes analgésicos que, quando combinados em pequenas dosagens, produzirão anestesia eficaz com menos efeitos colaterais e um tempo de recuperação mais rápido que os opióides. Essa abordagem, que combina vários medicamentos, incluindo dexmedetomidina, lidocaína, cetamina, cetorolaco e magnésio, tem sido usada com sucesso em anestesia para procedimentos bariátricos (3). Na cirurgia craniana, a OFA foi usada principalmente em estudos piloto e relatos de casos e seu foco principal foi o consumo de opióides pós -operatórios e não a hemodinâmica intraoperatória. (4).

A dexmedetomidina, que é um agonista de 2-adrenoceptores altamente seletivos, tem efeitos positivos como adjuvante anestésico. Ele tem efeitos sedativos, ansiolíticos e analgésicos com pouco impacto no impulso respiratório, as propriedades analgesadas de dexmedetomidina são menos potentes que a administração, apesar da fábrica que a intravenous preesotromizada dex. está ligado a uma redução na intensidade da dor pós -operatória, ingestão analgésica e náusea.

Segundo relatos, a lidocaína intravenosa possui ações analgésicas, anti-hiperalgésicas e anti-inflamatórias pela inibição da preparação de granulócitos neutrofílicos em repouso que podem reduzir a libertação dos ânions de superóxido uma via comum de inflamação. Possui potenciais para proteções cerebrais, pois reduz o consumo de oxigênio cerebral, o volume sanguíneo cerebral e o fluxo. Além disso, diminui a pressão intracraniana e, consequentemente, resulta no relaxamento cerebral.

A adição de um bloqueio do couro cabeludo à anestesia geral durante as craniotomias pode diminuir o desconforto associado à incisão no couro cabeludo e à aplicação de pinos, bem como a necessidade de analgésicos como opioides ou adjuvantes anestésicos, incentivando a recuperação precoce para avaliação neurológica. O uso deste bloqueio aumentou como resultado de desenvolvimentos recentes em neurocirurgia, particularmente na craniotomia acordada.

Até onde sabemos, os efeitos da infusão intravenosa contínua de lidocaína e dexmedetomidina na hemodinâmica, no relaxamento cerebral e na satisfação do cirurgião em pacientes adultos submetidos a cirurgias cranianas para excisão tumoral sem o uso de opioides, entretanto, não foram estudados.