Un estudio comparativo entre la anestesia libre de los opioides y la anestesia opioide en pacientes con resección tumoral supratentorial

La anestesia para cirugías craneales se caracteriza por períodos de estímulos desagradables intercalados con períodos de baja estimulación, que pueden comprometer la regulación hemodinámica.

Los episodios intraoperatorios y postoperatorios tempranos de hipertensión durante momentos de fuerte estimulación pueden causar consecuencias importantes, como hemorragia intracraneal posterior a la craneotomía y edema cerebral vasogénico.

El uso de potentes analgésicos opioides como el fentanilo y el remifentanilo en dosis crecientes para la anestesia es una práctica común entre los anestesiólogos. Sin embargo, el uso de opioides fuertes continuamente o en dosis de bolo durante la cirugía puede dar lugar a hiperalgesia postoperatoria y una mayor necesidad analgésica.

Más recientemente, las preocupaciones han aumentado sobre la curación deteriorada, la inmunosupresión, el empeoramiento de los resultados oncológicos con opioides sistémicos y puede afectar el nivel consciente al momento de la extubación (3).

La anestesia libre de opioides (OFA) está ganando cada vez más aceptación entre los anestesioligistas. Su pilar se basa en una serie de adyuvantes analgésicos que, cuando se combinan en dosis pequeñas, producirán anestesia efectiva con menos efectos secundarios y un tiempo de recuperación más rápido que los opioides. Este enfoque, que combina varios medicamentos, incluidos dexmedetomidina, lidocaína, ketamina, cetorolac y magnesio, se ha utilizado con éxito en anestesia para procedimientos bariátricos (3). En cirugía craneal, OFA se ha utilizado principalmente en estudios piloto e informes de casos y su enfoque principal fue el consumo de opioides postoperatorios y no la hemodinámica intraoperatoria. (4).

Dexmedetomidina, que es un agonista altamente selectivo de 2 adrenoceptores, tiene efectos positivos como adyuvante anestésico. Tiene efectos sedantes, ansiolíticos y analgésicos con poco impacto en el impulso respiratorio, las propiedades analgésicas de dexmedetina son menos potentes que los opioides, a pesar del hecho de que la administración de dexmedetomidina preoperatoria de dexmedetomidina son menos potentes que está vinculado a una reducción en la intensidad del dolor postoperatoria, la ingesta analgésica y las náuseas.

Según los informes, la lidocaína intravenosa posee acciones analgésicas, anti-hiperalgésicas y antiinflamatorias mediante la inhibición del cebado de los granulocitos neutrofílicos en reposo que pueden reducir la liberación de los aniones de superóxido una vía común de inflamación. Tiene potenciales para las protecciones cerebrales, ya que reduce el consumo de oxígeno cerebral, el volumen sanguíneo cerebral y el flujo. Además, disminuye la presión intracraneal y, en consecuencia, resulta en la relajación del cerebro.

La adición de un bloqueo del cuero cabelludo a la anestesia general durante las craneotomías podría disminuir las molestias asociadas con la incisión del cuero cabelludo y la aplicación de clavos, así como la necesidad de analgésicos como opioides o adyuvantes de la anestesia, fomentando una recuperación temprana para la evaluación neurológica. El uso de este bloque ha aumentado como resultado de los recientes avances en neurocirugía, particularmente la craneotomía con el paciente despierto.

Hasta donde sabemos, los efectos de la lidocaína intravenosa continua y la infusión de dexmedetomidina en la hemodinámica, la relajación cerebral y la satisfacción del cirujano en pacientes adultos sometidos a cirugías craneales para la escisión tumoral sin el uso de opioides, sin embargo, no se han estudiado.