Eine Vergleichsstudie zwischen opioidfreier Anästhesie und Opioidanästhesie bei Patienten mit supratentorialer Tumorresektion

Die Anästhesie bei Schädeloperationen ist durch Perioden unangenehmer Reize gekennzeichnet, die sich mit Perioden geringer Stimulation abwechseln, die die hämodynamische Regulierung beeinträchtigen können.

Intraoperative und frühe postoperative Episoden von Bluthochdruck in Momenten starker Stimulation können zu erheblichen Folgen wie der intrakraniellen Blutung nach Craniotomie und vasogenem Hirnödem führen.

Die Verwendung starker Opioidanalgetika wie Fentanyl und Remifentanil in steigenden Dosen zur Anästhesie ist unter Anästhesisten gängige Praxis. Die kontinuierliche Anwendung starker Opioide oder in Bolusdosen während der Operation kann jedoch zu einer postoperativen Hyperalgesie und einem höheren Analgetikabedarf führen.

In jüngerer Zeit gibt es Bedenken hinsichtlich einer beeinträchtigten Heilung, einer Immunsuppression, einer Verschlechterung der onkologischen Ergebnisse bei systemischen Opioiden und einer möglichen Beeinträchtigung des Bewusstseinsniveaus zum Zeitpunkt der Extubation (3).

Die opioidfreie Anästhesie (OFA) findet bei Anästhesisten zunehmend Akzeptanz. Sein Hauptbestandteil ist eine Reihe analgetischer Adjuvanzien, die, wenn sie in kleinen Dosierungen kombiniert werden, eine wirksame Anästhesie mit weniger Nebenwirkungen und einer schnelleren Erholungszeit als Opioide bewirken. Dieser Ansatz, der mehrere Medikamente kombiniert, darunter Dexmedetomidin, Lidocain, Ketamin, Ketorolac und Magnesium, wurde erfolgreich in der Anästhesie bei bariatrischen Eingriffen eingesetzt (3). In der Schädelchirurgie wurde OFA hauptsächlich in Pilotstudien und Fallberichten eingesetzt und ihr Hauptaugenmerk lag auf dem postoperativen Opioidkonsum und nicht auf der intraoperativen Hämodynamik.(4)

Dexmedetomidin, ein hochselektives 2-Adrenozeptor-Agonist, hat positive Auswirkungen als Anästhesie-Adjuvans. Es hat beruhigende, anxiolytische und analgetische Wirkungen mit geringen Auswirkungen auf die Atemfahrt, Dexmedetomidin-analgetische Eigenschaften sind weniger wirksam als Opioide, obwohl die preoperative intravenöse dexmedetomidinische Verwaltung weniger wirkungsvoll wirkte als Opioide, die eine weniger wirksame Administration haben, die weniger wirksam sind als die Administration, die die preoperative intravenöse dexmedetomidinische Administration administrieren ist mit einer Verringerung der postoperativen Schmerzintensität, der analgetischen Aufnahme und der Übelkeit verbunden.

Berichten zufolge besitzt intravenöses Lidocain analgetische, antihyperalgetische und entzündungshemmende Wirkungen, indem es das Priming ruhender neutrophiler Granulozyten hemmt, was die Freisetzung von Superoxidanionen, einem häufigen Entzündungsweg, verringern kann. Es hat das Potenzial, das Gehirn zu schützen, da es den Sauerstoffverbrauch, das Blutvolumen und den Blutfluss im Gehirn reduziert. Darüber hinaus senkt es den Hirndruck und führt folglich zu einer Entspannung des Gehirns.

Die Ergänzung einer Kopfhautblockade zur Vollnarkose bei Kraniotomien könnte die mit der Kopfhautinzision und der Nadelanwendung verbundenen Beschwerden sowie den Bedarf an Analgetika wie Opioiden oder Anästhesiehilfsmitteln verringern und so eine frühzeitige Genesung für die neurologische Untersuchung fördern. Die Verwendung dieses Blocks hat aufgrund der jüngsten Entwicklungen in der Neurochirurgie, insbesondere der Wachkraniotomie, zugenommen.

Nach unserem Kenntnisstand haben die Auswirkungen einer kontinuierlichen intravenösen Lidocain- und Dexmedetomidin -Infusion auf die Hämodynamik, die Relaxation des Gehirns und die Zufriedenheit der Chirurgen bei erwachsenen Patienten ohne die Verwendung von Opioiden keine Untersuchung untersucht.