Uno studio comparativo tra anestesia libera da oppioidi e anestesia da oppiacei in pazienti con resezione tumorale sopratenzionale

L'anestesia per gli interventi chirurgici cranici è caratterizzata da periodi di stimoli spiacevoli intervallati da periodi di bassa stimolazione, che possono compromettere la regolazione emodinamica.

Episodi di ipertensione intraoperatoria e postoperatoria precoce durante momenti di forte stimolazione possono causare gravi conseguenze come emorragia intracranica post craniotomia ed edema cerebrale vasogenico.

L'uso di potenti analgesici oppioidi come fentanil e remifentanil in dosi crescenti per l'anestesia è una pratica comune tra gli anestesisti. Tuttavia, l'uso di oppioidi forti in modo continuo o in dosi in bolo durante l'intervento chirurgico può provocare iperalgesia postoperatoria e un maggiore bisogno di analgesici.

Più recentemente, le preoccupazioni sono aumentate sulla guarigione compromessa, l'immunosoppressione, il peggioramento degli esiti oncologici con oppioidi sistemici e possono influire sul livello cosciente al momento dell'estubazione (3).

L’anestesia senza oppioidi (OFA) sta guadagnando sempre più consenso tra gli anestesisti. Il suo pilastro si basa su una serie di adiuvanti analgesici che, se combinati in piccoli dosaggi, producono un’anestesia efficace con minori effetti collaterali e un tempo di recupero più rapido rispetto agli oppioidi. Questo approccio, che combina diversi farmaci tra cui dexmedetomidina, lidocaina, ketamina, ketorolac e magnesio, è stato utilizzato con successo nell'anestesia per le procedure bariatriche (3). Nella chirurgia cranica, l'OFA è stato utilizzato principalmente in studi pilota e case report e il loro obiettivo principale era il consumo di oppioidi postoperatori e non l'emodinamica intraoperatoria.(4).

La dexmedetomidina, che è un agonista altamente selettivo dei 2 adrenorecettori, ha effetti positivi come adiuvante anestetico. Ha effetti sedativi, ansiolitici e analgesici con scarso impatto sull'impulso respiratorio. Le proprietà analgesiche della dexmedetomidina sono meno potenti degli oppioidi, nonostante il fatto che la somministrazione endovenosa preoperatoria di dexmedetomidina è legato a una riduzione dell’intensità del dolore postoperatorio, dell’assunzione di analgesici e della nausea.

Secondo i rapporti, la lidocaina per via endovenosa possiede azioni analgesiche, anti-iperalgesiche e antinfiammatorie mediante l'inibizione del priming dei granulociti neutrofili a riposo che possono ridurre la liberazione di anioni superossido, una via comune di infiammazione. Ha potenzialità di protezione cerebrale poiché riduce il consumo di ossigeno cerebrale, il volume e il flusso del sangue cerebrale. Inoltre, diminuisce la pressione intracranica e di conseguenza provoca il rilassamento del cervello.

L'aggiunta di un blocco del cuoio capelluto all'anestetico generale durante le craniotomie potrebbe ridurre il disagio associato all'incisione del cuoio capelluto e all'applicazione dei pin, nonché la necessità di analgesici come oppioidi o adiuvanti di anestesia, incoraggiando il recupero precoce per la valutazione neurologica. L'uso di questo blocco è aumentato a causa dei recenti sviluppi nella neurochirurgia, in particolare alla craniotomia sveglia.

A nostra conoscenza, tuttavia, non sono stati studiati gli effetti dell’infusione endovenosa continua di lidocaina e dexmedetomidina sull’emodinamica, sul rilassamento cerebrale e sulla soddisfazione del chirurgo in pazienti adulti sottoposti a interventi chirurgici cranici per l’escissione del tumore senza l’uso di oppioidi.