Badanie porównawcze między znieczuleniem opioidami i znieczuleniem opioidów u pacjentów z resekcją guza supratentorialnego

Znieczulenie operacji czaszkowych jest characaktaryzowane przez okresy nieprzyjemnych bodźców przeplatanych okresami niskiej stymulacji, które mogą zagrozić regulacji hemodynamicznej.

Śródoperacyjne i wczesne pooperacyjne epizody nadciśnienia w momentach silnej stymulacji mogą powodować poważne konsekwencje, takie jak krwotok śródczaszkowy po kraniotomii i naczyniopochodny obrzęk mózgu.

Zastosowanie potężnych opioidowych środków przeciwbólowych, takich jak fentanyl i remifentanil w rosnących dawkach do znieczulenia, jest powszechną praktyką wśród anestezjologów. Jednak stosowanie silnych opioidów w sposób ciągły lub w dawkach bolusa podczas operacji może powodować pooperacyjną obrażającą się nadbrzeżą.

Niedawno pojawiły się obawy dotyczące zaburzeń gojenia, immunosupresji, pogorszenia wyników onkologicznych w przypadku stosowania opioidów ogólnoustrojowych i mogących wpływać na poziom świadomości w momencie ekstubacji (3).

Znieczulenie bezopioidowe (OFA) zyskuje coraz większą akceptację wśród anestezjologów. Jego podstawą jest szereg adiuwantów przeciwbólowych, które połączone w małych dawkach zapewniają skuteczne znieczulenie z mniejszą liczbą skutków ubocznych i szybszym czasem powrotu do zdrowia niż opioidy. Podejście to, łączące kilka leków, w tym deksmedetomidynę, lidokainę, ketaminę, ketorolak i magnez, zostało z powodzeniem zastosowane w znieczuleniu do zabiegów bariatrycznych (3). W chirurgii czaszki OFA stosowano głównie w badaniach pilotażowych i opisach przypadków, a ich głównym celem było pooperacyjne spożycie opioidów, a nie śródoperacyjna hemodynamika.(4).

Deksmedetomidyna, która jest wysoce selektywnym agonistą receptorów 2-adrenergicznych, ma pozytywne działanie jako środek znieczulający. Ma działanie uspokajające, przeciwlękowe i przeciwbólowe, przy niewielkim wpływie na napęd oddechowy. Właściwości przeciwbólowe deksmedetomidyny są słabsze niż opioidy, pomimo faktu, że przedoperacyjne dożylne podanie deksmedetomidyny wiąże się ze zmniejszeniem nasilenia bólu pooperacyjnego, spożycia środków przeciwbólowych, i nudności.

Według doniesień dożylna lidokaina ma działanie przeciwbólowe, przeciwprzeczulicowe i przeciwzapalne poprzez hamowanie aktywacji spoczynkowych granulocytów obojętnochłonnych, co może zmniejszać uwalnianie anionów ponadtlenkowych, które są częstą drogą zapalenia. Ma potencjał ochronny mózgu, ponieważ zmniejsza mózgowe zużycie tlenu, objętość i przepływ krwi mózgowej. Co więcej, zmniejsza ciśnienie wewnątrzczaszkowe, co w konsekwencji powoduje relaksację mózgu.

Dodanie bloku skóry głowy do znieczulenia ogólnego podczas kraniotomii może zmniejszyć dyskomfort związany z nacięciem skóry głowy i zastosowaniem PIN, a także potrzebę środków przeciwbólowych, takich jak opioidy lub adiuwantów znieczulających, zachęcając do wczesnego powrotu do oceny neurologicznej. Zastosowanie tego bloku wzrosło w wyniku niedawnego rozwoju neurochirurgii, szczególnie obudzonej kraniotomii.

Według naszej wiedzy, wpływ ciągłego dożylnego wlewu lidokainy i deksmedetomidyny na hemodynamikę, relaksacja mózgu i satysfakcja chirurga u dorosłych pacjentów poddawanych operacjom wycięcia nowotworu bez użycia opioidów, jednak nie zostały zbadane.