Vertaileva tutkimus opioidivapaan anestesian ja opioidianestesian välillä potilailla, joilla on supratentoriaalinen kasvainresektio

Kraniaalisten leikkausten anestesia karakisoituu epämiellyttävien ärsykkeiden jaksoilla, jotka ovat leimattuja alhaisen stimulaation ajanjaksoihin, jotka voivat vaarantaa hemodynaamisen säätelyn.

Intraoperatiiviset ja varhaiset postoperatiiviset verenpainetaudit voimakkaan stimulaation hetkinä voivat aiheuttaa merkittäviä seurauksia, kuten kallonsisäistä verenvuotoa ja vasogeenista aivoturvotusta.

Voimakkaiden opioidien kipulääkkeiden, kuten fentanyylin ja remifentaniilin, käyttö anestesian kasvavien annosten suhteen on yleinen käytäntö anestesiologien keskuudessa. Kuitenkin vahvojen opioidien käyttäminen jatkuvasti tai bolusannoksissa leikkauksen aikana voi johtaa leikkauksen jälkeiseen hyperalgesiaan ja korkeampaan kipulääkkeeseen.

Viime aikoina on herättänyt huolenaiheita heikentyneestä paranemisesta, immunosuppressiosta, onkologisten tulosten pahenemisesta systeemisten opioidien kanssa ja voivat vaikuttaa tietoiseen tasoon ekstubaatiohetkellä (3).

Opioiditon anestesia (OFA) on yhä enemmän hyväksyntää anaestesioligistien keskuudessa. Sen tukipiste perustuu useisiin kipulääkkeisiin, jotka yhdistettynä pieninä annoksina tuottavat tehokasta anestesiaa, jolla on vähemmän sivuvaikutuksia ja nopeampaa palautumisaikaa kuin opioidit. Tätä lähestymistapaa, jossa yhdistyvät useita lääkkeitä, mukaan lukien deksmedetomidiini, lidokaiini, ketamiini, ketorolac ja magnesium, on käytetty menestyksekkäästi anestesiassa bariatristen toimenpiteisiin (3). Kraniaalisessa leikkauksessa OFA: ta on käytetty pääasiassa pilottitutkimuksissa ja tapausraporteissa, ja niiden pääpaino oli postoperatiivinen opioidien kulutus eikä intraoperatiivinen hemodynamiikka. (4).

Deksmedetomidiinilla, joka on erittäin selektiivinen 2-adrenoseptorin agonisti, on positiivisia vaikutuksia anestesia-adjuvanttina. Sillä on rauhoittava, ahdistusta lievittävä ja kipua lievittävä vaikutus, mutta sillä on vain vähän vaikutusta hengitystoimintaan. Deksmedetomidiinin kipua lievittävät ominaisuudet ovat vähemmän tehokkaita kuin opioidit, huolimatta siitä, että deksmedetomidiinia annettiin ennen leikkausta suonensisäisesti. liittyy postoperatiivisen kivun vähenemiseen, kipulääkkeiden nauttiminen ja pahoinvointi.

Raporttien mukaan laskimonsisäisesti lidokaiinilla on kipulääkkeitä, anti-hyperalgesic ja anti-inflammatorisia vaikutuksia estämällä lepäävien neutrofiilisten granulosyyttien alustamista, jotka voivat vähentää superoksidianionien vapautumista yleinen tulehduksen reitti. Sillä on aivojen suojausten potentiaalia, koska se vähentää aivojen hapenkulutusta, aivojen veren määrää ja virtausta. Lisäksi se vähentää kallonsisäistä painetta ja johtaa siten aivojen rentoutumiseen.

Päänahan lohkon lisääminen yleiseen anestesiaan kraniotomioiden aikana saattaa vähentää päänahan viiltoon ja PIN -koolle liittyvää epämukavuutta sekä kipulääkkeiden, kuten opioidien tai anestesian adjuvanttien, tarvetta rohkaisemalla varhaista palautumista neurologiseen arviointiin. Tämän lohkon käyttö on lisääntynyt neurokirurgian viimeaikaisen kehityksen seurauksena, erityisesti hereillä kraniotomia.

Tietojemme mukaan jatkuvan suonensisäisen lidokaiinin ja deksmedetomidiinin infuusion vaikutuksia hemodynamiikkaan, aivojen rentoutumiseen ja kirurgin tyytyväisyyteen aikuispotilailla, joille tehdään kallon leikkauksia kasvaimen leikkaamiseksi ilman opioidien käyttöä.