En sammenlignende undersøgelse mellem opioider fri anæstesi og opioid anæstesi hos patienter med supratentorial tumorresektion

Anæstesi til kraniale operationer er karakteriserede af perioder med ubehagelige stimuli ispedd perioder med lav stimulering, hvilket kan kompromittere hæmodynamisk regulering.

Intraoperative og tidlige postoperative episoder af hypertension i øjeblikke med stærk stimulering kan forårsage store konsekvenser, såsom postkraniotomi intrakraniel blødning og vasogen hjerneødem.

Anvendelsen af ​​kraftfulde opioid smertestillende midler som fentanyl og remifentanil i stigende doser til anæstesi er en almindelig praksis blandt anæstesiologer. Uanset hvad kan brug af stærke opioider kontinuerligt eller i bolusdoser under operation resultere i postoperativ hyperalgesi og højere smertestillende behov.

For nylig er bekymringerne steget om nedsat heling, immunsuppression, forværring af onkologiske resultater med systemiske opioider og kan påvirke bevidst niveau på ekstubationstidspunktet (3).

Opioid-fri anæstesi (OFA) vinder i stigende grad accept blandt anæstesiølister. Dets bærebjælke er baseret på et antal smertestillende adjuvanser, der, når de kombineres i små doser, vil producere effektiv anæstesi med færre bivirkninger og en hurtigere genvindingstid end opioider. Denne fremgangsmåde, der kombinerer adskillige medicin, herunder dexmedetomidin, lidocaine, ketamin, ketorolac og magnesium, er blevet anvendt med succes i anæstesi til bariatriske procedurer (3). I Cranial Surgerie er OFA hovedsageligt blevet brugt i pilotundersøgelser og sagsrapporter, og deres hovedfokus var postoperativt opioidforbrug og ikke intraoperativ hæmodynamik. (4).

Dexmedetomidin, som er en meget selektiv 2-adrenoceptoragonist, har positive virkninger som anæstetisk adjuvans. Det har beroligende, angstdæmpende og smertestillende virkninger med ringe indvirkning på respiratorisk drift, Dexmedetomidins analgetiske egenskaber er mindre potente end opioider, på trods af det faktum, at præoperativ med intravenøs dexidin administration er forbundet med en reduktion af postoperative smerter intensitet, smertestillende indtagelse og kvalme.

Ifølge rapporter besidder intravenøs lidocain analgetiske, antihyperalgetiske og antiinflammatoriske virkninger ved at hæmme primingen af ​​hvilende neutrofile granulocytter, hvilket kan reducere frigivelsen af ​​superoxidanioner, en almindelig inflammationsvej. Det har potentiale for hjernebeskyttelse, da det reducerer cerebralt iltforbrug, cerebralt blodvolumen og flow. Ydermere reducerer det det intrakranielle tryk og resulterer derfor i hjerneafslapning.

Tilføjelsen af ​​en hovedbundsblokering til generel anæstesi under kraniotomier kan mindske ubehaget forbundet med hovedbundssnit og påføring af nåle, såvel som behovet for analgetika såsom opioider eller anæstesiadjuvanser, hvilket tilskynder til tidlig genopretning til neurologisk evaluering. Brugen af ​​denne blok er steget som følge af den seneste udvikling inden for neurokirurgi, især vågen kraniotomi.

Så vidt vi ved, er virkningerne af kontinuerlig intravenøs lidocaine og dexmedetomidin -infusion på hæmodynamik, hjerneafslapning og kirurgtilfredshed hos voksne patienter, der gennemgår kraniale operationer til tumorudskæring uden brug af opioider, dog ikke undersøgt.