Een vergelijkend onderzoek tussen opioïdenvrije anesthesie en opioïdenanesthesie bij patiënten met supratentoriale tumorresectie

Anesthesie voor schedeloperaties wordt gekenmerkt door perioden van onaangename stimuli, afgewisseld met perioden van lage stimulatie, die de hemodynamische regulatie in gevaar kunnen brengen.

Intraoperatieve en vroeg postoperatieve episoden van hypertensie tijdens momenten van sterke stimulatie kunnen grote gevolgen hebben, zoals intracraniale bloedingen na een craniotomie en vasogeen hersenoedeem.

Het gebruik van krachtige opioïde analgetica zoals fentanyl en remifentanil bij het verhogen van doses voor anesthesie is een gebruikelijke praktijk bij anesthesiologen. Het kan echter continu gebruiken van sterke opioïden of in bolusdoses tijdens chirurgie kunnen leiden tot postoperatieve hyperalgesie en een hogere analgetische behoefte.

Meer recent zijn de zorgen gestegen over een verminderde genezing, immunosuppressie, verslechtering van oncologische resultaten met systemische opioïden en kunnen het bewust niveau beïnvloeden op het moment van extubatie (3).

Opioïde-vrije anesthesie (OFA) krijgt steeds meer acceptatie bij anesthesioligisten. De steunpilaar is gebaseerd op een aantal analgetische adjuvantia die, in combinatie in kleine doseringen, effectieve anesthesie met minder bijwerkingen en een snellere hersteltijd zullen produceren dan opioïden. Deze benadering, die verschillende medicijnen combineert, waaronder dexmedetomidine, lidocaïne, ketamine, ketorolac en magnesium, is met succes gebruikt in anesthesie voor bariatrische procedures (3). In het schedeloperie is OFA voornamelijk gebruikt in pilootstudies en casusrapporten en hun belangrijkste focus was postoperatieve opioïde consumptie en niet intraoperatieve hemodynamica (4).

Dexmedetomidine, een zeer selectieve 2-adrenoceptoragonist, heeft positieve effecten als anesthetisch adjuvans. Het heeft sedatieve, anxiolytische en analgetische effecten met weinig invloed op de ademhaling. De pijnstillende eigenschappen van Dexmedetomidine zijn minder krachtig dan opioïden, ondanks het feit dat preoperatieve intraveneuze toediening van dexmedetomidine is gekoppeld aan een vermindering van de postoperatieve pijnintensiteit, de inname van pijnstillers en misselijkheid.

Volgens rapporten bezit intraveneuze lidocaïne een analgetische, antihyperalgetische en ontstekingsremmende werking door remming van de priming van rustende neutrofiele granulocyten, wat de vrijgave van superoxide-anionen, een veel voorkomende ontstekingsroute, kan verminderen. Het heeft mogelijkheden voor hersenbescherming omdat het het zuurstofverbruik in de hersenen, het bloedvolume en de bloedstroom in de hersenen vermindert. Bovendien verlaagt het de intracraniale druk en resulteert het bijgevolg in ontspanning van de hersenen.

De toevoeging van een hoofdhuidblok aan algemene verdoving tijdens craniotomieën zou het ongemak dat gepaard gaat met de incisie van de hoofdhuid en het aanbrengen van de pin kunnen verminderen, evenals de behoefte aan analgetica zoals opioïden of anesthesieadjuvantia, waardoor vroeg herstel voor neurologische evaluatie wordt bevorderd. Het gebruik van dit blok is toegenomen als gevolg van recente ontwikkelingen in de neurochirurgie, met name de wakkere craniotomie.

Voor zover wij weten zijn de effecten van continue intraveneuze lidocaïne- en dexmedetomidine-infusie op de hemodynamiek, hersenrelaxatie en chirurgentevredenheid bij volwassen patiënten die schedeloperaties ondergaan voor tumorexcisie zonder het gebruik van opioïden echter niet onderzocht.