Randomizovaná studie pro optimalizaci kosterního svalu

Ministerstvo pro záležitosti veteránů je největším jediným poskytovatelem lékařské péče pro lidi s HIV ve Spojených státech. S pokroky dosaženými v antiretrovirové terapii (ART) nyní veteráni s HIV nyní přežívají desetiletí. Tento úspěch je však zmírněn rostoucí zátěží obezity, které nyní postihuje 78% veteránů. Defekty skladování a regulace lipidů a regulaci tukové tkáně jsou charakteristickými znaky jak ošetřené HIV, tak obezity, což vede k vysokému stupni ektopických tuků infiltrujících orgánů a tkání, jako je kosterní svaly. Stav nadbytku lipidu uvnitř a kolem svalu, nazývaný myosteatóza, predisponuje veterány k úbytku fyzické funkce, křehkost, postižení a kardiometabolická onemocnění, jako je diabetes a kardiovaskulární onemocnění. Ve vyšetřovatelé současných zásluh podporovali kohortu, vyšetřovatelé zjistili, že 36% veteránů s ošetřeným HIV a obezitou má „myosteatotický typ obezity“. Vyšetřovatelé dále zjistili, že vysoká akumulace ektopického tuku ve svalu (kvantifikovaná CT zobrazováním hustoty kosterního svalu) je spojena se sníženou mitochondriální oxidační kapacitou, větším zánětem a zhoršenou tolerancí glukózy svalů a citlivostí na inzulín. Proto je kvalita svalu stejně důležitá jako množství svalu. Tento důležitý jev však věnoval malou pozornost, zejména u veteránů s HIV. Ve skutečnosti je potřeba zaměřit se na mobilizaci a metabolizaci ektopického tuku kosterního svalu při zachování/zvyšování celkového množství kosterního svalu je nejčastěji přehlížena a představuje velkou výzkumnou mezeru a neuspokojenou klinickou potřebu. Z současné studie o hodnocení vyšetřovatelů financované na základě zásluh mají vyšetřovatelé zavedenou spolupráci zkušených vědců VA s odbornými znalostmi v oblasti HIV a imunologie, výživy a metabolismu člověka, endokrinologie, radiologie a zobrazovací vědy a fyziologii svalů. Na základě zjištění vyšetřovatelů navrhli vyšetřovatelé vícenásobný integrovaný zásah, který kombinuje: 1) nahrazení nasycených dietních neasytovaných tuků; 2) podávání doplňování L-karnitinu a omega-3 mastné kyseliny; a 3) Cílené cvičení pro cvičení odporu. Tento zásah založený na důkazech je navržen tak, aby: a) zvyšoval tok lipidů usnadněním přenosu mastných kyselin s dlouhým řetězcem do svalových mitochondrií pro -oxidaci; b) snižovat svalovou proteolýzu; a c) snižují inzulínovou rezistenci a zánět. Pomocí smíšeného návrhu faktoriálního návrhu 2x4 v kohortě 60 veteránů, kteří mají HIV a obezitu, tato studie určí hlavní a interakční účinky vícenásobné intervence na: hustotu kosterního svalu, mitochondriální oxidační kapacitu a oxidaci mastných kyselin (cíl 1); tolerance glukózy, citlivost na inzulín a zánět (cíl 2); a kardiopulmonální tolerance a fyzikální funkce (AIM 3). Obezita u veteránů s ošetřeným HIV je heterogenní stav. Vyšetřovatelé současný výzkum zásluh ukazuje, že myosteatotická obezita je zřetelným podmínkou viscerální nebo steatotické nebo sarkopenické obezity, postižených různými klinickými faktory. Zjištění vyšetřovatelů k dnešnímu dni poskytují základ pro nový zásah založený na důkazech, který má potenciál pro významný klinický dopad na veterány, včetně těch s HIV. Tento návrh splňuje priority Va-ORD ke zlepšení zdravotního chování, zaměření na nedostatečně obsluhované veterány a poskytování přesné péče.