Srovnání třístranné a jednostranné matrace pankreaticojejunostomie v pankreatoduodenektomii

Pancreatoduodenektomie (PD) je jednou z nejobtížnějších a invazivních operací, s mírou komplikací 30-50% i ve vysokých objemových centrech. Zejména, pokud dojde k pooperační pankreatické píštěle (POPF), selhání pankreaticojejunostomie (PJ), pankreatická šťáva obsahující silné trávicí enzymy prosakuje do břišní dutiny, které se může vyvinout do vážných komplikací, jako jsou intraperitoneální absence a popíjecí hemorhage. Pro snížení výskytu POPF po PD bylo hlášeno mnoho klinických studií na metodách PJ. V současné době je původní/modifikovaná metoda Blumgart široce používána jako technika anastomózy s relativně dobrými výsledky, ale incidence mezinárodní studijní skupiny pro kritéria B/C. Zejména výskyt stupně B/C POPF v normálních měkkých břišních s konzervovanou funkcí pankreatu je vysoký při přibližně 20-40%a je známo, že existuje vyšší riziko než atrofovaná, sklerotizující pankreas po pankreatitidě (míra incidence přibližně 0-10%), a v technice PJ je stále prostor pro zlepšení. Současný klinický problém, který má být vyřešen v PD, je proto „PJ pro měkký břišní“ a snížení výskytu POPF je pro pacienty velmi prospěšné.

V posledních letech bylo hlášeno, že výskyt pseudoaneurysma se výrazně zvyšuje, když se nalezne POPF na nadřazené straně PJ a že výskyt hluboké infekce chirurgického místa se zvyšuje, když se objeví Popf na nižší straně anastomózy. V metodě Blumgart jsou ventrální a hřbetní boky pankreatického pařezu pokryty jejunální stěnou, ale slabá bod zůstává tam, kde jejunální zeď zcela nepokrývá nadřazené a dolní strany PJ anastomózy. Vyšetřovatelé proto vytvořili třístrannou metodu matrace, která eliminovala slabé mezery přidáním stehů matrace mezi pankreas a jejunum na nadřazeném a dolním stranách anastomózy PJ, aby se snížil výskyt stupně B/C POPF.

Před touto studií provedli vyšetřovatelé pilotní studii, ve které byla pro PJ provedena třístranná matrace po PJ po PD u 10 po sobě jdoucích pacientů s měkkými slinivkami a žádný případ Popof ISGPF stupně B/C (incidence 0%). Třímanátová metoda matrace je originální a žádná randomizovaná kontrolovaná studie neprokázala, že tato nová metoda přispívá ke zlepšení výskytu POPF po PD. V této studii provedli vyšetřovatelé randomizovanou kontrolovanou studii fáze II porovnávající třístrannou metodu matrace se stehem s konvenční metodou modifikovaného blumgart švy s cílem prokázat účinnost této původní metody stehu zkoumáním incidence POPF stupně B/C. Pokud je v této studii prokázána užitečnost třístranné metody švy matrace, očekává se, že bude mít velký dopad jako bezpečnější metoda PJ v PD.