Sammenligning af tre-sidet og enkeltsidet madras pancreaticojejunostomi i pancreatoduodenectomy

Pancreatoduodenectomy (PD) er en af ​​de vanskeligste og invasive operationer med en 30-50% komplikationshastighed, selv ved centre med høj volumen. Især hvis en postoperativ pancreasfistel (POPF), en fiasko af pancreaticojejunostomy (PJ) sutur, forekommer, pancreatisk juice indeholdende kraftfulde fordøjelsesenzymer lækker ind i maven, som kan udvikle sig til alvorlige komplikationer, såsom intraperitoneal abscesses og postpancreatectomy -blanding. For at reducere forekomsten af ​​POPF-post-PD er der rapporteret om mange kliniske undersøgelser på PJ-metoder. I øjeblikket er den originale/modificerede Blumgart-metode vidt brugt som en anastomoseteknik med relativt gode resultater, men forekomsten af ​​international studiegruppe til pancreaskirurgi (ISGPS) -kriterier B/C er stadig omkring 10-20%. Især er forekomsten af ​​POPF-klasse B/C i normale bløde bugspytkirtler med konserveret bugspytkirtelfunktion høj ved ca. 20-40%, og det vides at være en højere risiko end den atrofierede, skleroserende bugspytkirtel efter pancreatitis (forekomst på ca. 0-10%), og der er stadig plads til forbedring i PJ-teknikken. Derfor er det nuværende kliniske problem, der skal løses i PD, "PJ for den bløde bugspytkirtel", og reducering af forekomsten af ​​POPF menes at være yderst fordelagtig for patienter.

I de senere år er det rapporteret, at forekomsten af ​​pseudoaneurysm øges markant, når POPF findes på den overlegne side af PJ, og at forekomsten af ​​dyb kirurgisk stedinfektion øges, når POPF forekommer på den underordnede side af anastomosen. I Blumgart -metoden er ventral og rygsider af bugspytkirtlen stubbe dækket af jejunalvæggen, men et svagt punkt forbliver, hvor jejunalvæggen ikke helt dækker de overordnede og underordnede sider af PJ -anastomosen. Derfor skabte efterforskerne en tresidet madras suturmetode til at eliminere svage huller ved at tilsætte madras suturer mellem bugspytkirtlen og jejunum på de overordnede og underordnede sider af PJ-anastomosen for at reducere forekomsten af ​​kvaliteter b/c-popf.

Før denne undersøgelse gennemførte efterforskerne en pilotundersøgelse, hvor en tresidet madras sutur blev udført til PJ efter pylorus-resekterende PD hos 10 på hinanden følgende patienter med bløde bugspytkirtler, og intet tilfælde af POPF ISGPF-klasse B/C blev observeret (forekomsten 0%). Den tre-sidede madrasmetode er original, og intet randomiseret kontrolleret forsøg har bevist, at denne nye metode bidrager til at forbedre forekomsten af ​​POPF post-PD. I denne undersøgelse gennemførte efterforskerne et randomiseret kontrolleret fase II-forsøg, der sammenlignede den tresidede madras suturmetode med den konventionelle modificerede Blumgart-suturmetode med det formål at bevise effektiviteten af ​​denne originale suturmetode ved at undersøge forekomsten af ​​POPF-grad b/c. Hvis nytten af ​​den tresidede madras suturmetode er bevist i denne undersøgelse, forventes den at have en stor indflydelse som en sikrere PJ-metode i PD.