Vergelijking van driezijdige en enkelzijdige matras pancreaticojejunostomie bij pancreatoduodenectomie

Pancreatoduodenectomie (PD) is een van de moeilijkste en invasieve operaties, met een complicatiegraad van 30-50%, zelfs in centra met een hoog volume. In het bijzonder, als een postoperatieve pancreasfistel (POPF), een falen van de pancreaticojunostomie (PJ) hechting, plaatsvindt, pancreaskap met krachtige spijsvertering enzymen lekken in de buikholte, die zich kan ontwikkelen tot ernstige complicaties zoals intraperitone -abscessies en postpancoze zoomdoorhooge. Om de incidentie van POPF-post-PD te verminderen, zijn veel klinische studies gerapporteerd over PJ-methoden. Momenteel wordt de oorspronkelijke/gemodificeerde Blumgart-methode op grote schaal gebruikt als een anastomosetechniek met relatief goede resultaten, maar de incidentie van internationale studiegroep voor pancreaschirurgie (ISGPS) criteria-graad B/C is nog steeds ongeveer 10-20%. In het bijzonder is de incidentie van POPF-kwaliteit B/C in normale zachte pancreases met de bewaarde pancreasfunctie hoog op ongeveer 20-40%hoog, en het is bekend dat het een hoger risico is dan de geatrofieerde, scleroserende pancreas na pancreatitis (incidentie van ongeveer 0-10%), en er is nog steeds ruimte voor verbetering in de PJ-techniek. Daarom is het huidige klinische probleem dat moet worden opgelost in PD "PJ voor de zachte alvleesklier", en wordt verondersteld dat de incidentie van POPF extreem gunstig is voor patiënten.

In de afgelopen jaren is gemeld dat de incidentie van pseudoaneurysma aanzienlijk toeneemt wanneer POPF wordt gevonden aan de superieure kant van de PJ, en dat de incidentie van diepe chirurgische plaatsinfectie toeneemt wanneer POPF optreedt aan de inferieure kant van de anastomose. In de Blumgart -methode worden ventrale en dorsale zijden van de pancreasstronk bedekt door de jejunale muur, maar er blijft een zwak punt over waar de jejunale wand niet volledig de superieure en inferieure zijden van de PJ -anastomose bedekt. Daarom creëerden de onderzoekers een driezijdige matrashechtingsmethode om zwakke gaten te elimineren door matrashechtingen tussen de alvleesklier en jejunum aan de superieure en inferieure zijden van de PJ-anastomose toe te voegen om de incidentie van graden B/C POPF te verminderen.

Voorafgaand aan deze studie voerden de onderzoekers een pilotstudie uit waarin een driezijdige matrashechting werd uitgevoerd voor PJ na Pylorus-resecterende PD bij 10 opeenvolgende patiënten met zachte pancreases, en geen geval van POPF ISGPF-kwaliteit B/C werd waargenomen (incidentie 0%). De driezijdige matrasmethode is origineel en geen gerandomiseerde gecontroleerde studie heeft bewezen dat deze nieuwe methode bijdraagt ​​aan het verbeteren van de incidentie van POPF Post-PD. In deze studie voerden de onderzoekers een gerandomiseerde gecontroleerde fase II-studie uit waarin de driezijdige matrashechtingsmethode werd vergeleken met de conventionele gemodificeerde Blumgart-hechtingsmethode, met als doel de effectiviteit van deze oorspronkelijke hechtingsmethode te bewijzen door de incidentie van POPF-kwaliteit B/C te onderzoeken. Als het nut van de driezijdige matrashechtingsmethode in deze studie wordt bewezen, wordt verwacht dat deze een grote impact zal hebben als een veiligere PJ-methode in PD.