Confronto di materasso a tre lati e singoli pancreaticojejunostomia in pancreatoduodenectomia

Il pancreatoduodenectomia (PD) è uno degli interventi chirurgici più difficili e invasivi, con un tasso di complicazione del 30-50% anche a centri ad alto volume. In particolare, se si verifica una fistola pancreatica postoperatoria (POPF), si verifica un fallimento della sutura pancreaticojejunostomia (PJ), il succo pancreatico contenente potenti enzimi digestivi per perdite nella cavità addominale, che può svilupparsi in gravi complicanze come l'ascesso intraperitoneale. Per ridurre l'incidenza di POPF post-PD, sono stati riportati molti studi clinici sui metodi PJ. Attualmente, il metodo Blumgart originale/modificato è ampiamente utilizzato come tecnica di anastomosi con risultati relativamente buoni, ma l'incidenza del gruppo di studio internazionale per la chirurgia del pancreas (ISGPS) Criteri B/C è ancora circa il 10-20%. In particolare, l'incidenza del grade POPF B/C nei normali pancrease morbide con la funzione pancreatica conservata è elevata di circa il 20-40%, ed è noto per essere un rischio più elevato rispetto al pancreas sclerosante atrofizzato dopo la pancreatite (tasso di incidenza di circa 0-10%) e c'è ancora spazio per l'improvviso nella tecnica PJ. Pertanto, l'attuale problema clinico da risolvere in PD è "PJ per il pancreas morbido" e si ritiene che la riduzione dell'incidenza del POPF sia estremamente utile per i pazienti.

Negli ultimi anni, è stato riferito che l'incidenza di Pseudoaneurisma aumenta in modo significativo quando il POPF si trova sul lato superiore del PJ e che l'incidenza dell'infezione del sito chirurgico profonda aumenta quando POPF si verifica sul lato inferiore dell'anastomosi. Nel metodo Blumgart, i lati ventrale e dorsale del moncone pancreatico sono coperti dalla parete jejunal, ma rimane un punto debole in cui la parete jejunal non copre completamente i lati superiori e inferiori dell'anastomosi PJ. Pertanto, gli investigatori hanno creato un metodo di sutura del materasso a tre lati per eliminare le lacune deboli aggiungendo suture del materasso tra il pancreas e il digiuno sui lati superiori e inferiori dell'anastomosi PJ per ridurre l'incidenza dei gradi B/C POPF.

Prima di questo studio, gli investigatori hanno condotto uno studio pilota in cui è stata eseguita una sutura a materasso a tre lati per PJ in seguito al PD di fase di raesk di piloro in 10 pazienti consecutivi con pancrease molli e non è stato osservato alcun caso di grado B/C di grado ISGPF POPF (tasso di incidenza 0%). Il metodo del materasso a tre lati è originale e nessuno studio randomizzato controllato ha dimostrato che questo nuovo metodo contribuisce a migliorare l'incidenza di POPF post-PD. In questo studio, gli investigatori hanno condotto uno studio randomizzato di fase II controllato confrontando il metodo di sutura del materasso a tre lati con il metodo di sutura Blumgart modificato convenzionale, con l'obiettivo di dimostrare l'efficacia di questo metodo di sutura originale esaminando l'incidenza del b/c di grado POPF. Se l'utilità del metodo di sutura del materasso a tre lati è dimostrata in questo studio, si prevede che avrà un impatto notevole come metodo PJ più sicuro in PD.