Vergleich der dreiseitigen und einseitigen Matratze-Pankreatikojejunostomie in Pankreatoduodenektomie

Die Pankreatoduodenektomie (PD) ist eine der schwierigsten und invasivsten Operationen mit einer Komplikationsrate von 30 bis 50% selbst in hohen Volumenzentren. Insbesondere wenn eine postoperative Pankreasfistel (POPF), ein Misserfolg der Pankreatikojejunostomie (PJ) Naht auftritt, Pankreas -Juice, die starke Verdauungsenzyme enthält, die in die Bauchhöhle und nach pannungsgemäßen Hemorrhagen wie postpancierenhöhle und nach pannungsscheunige Hemorrhages -Hemorrhagen auftreten können. Um die Inzidenz von POPF-Post-PD zu verringern, wurden viele klinische Studien zu PJ-Methoden berichtet. Derzeit wird die ursprüngliche/modifizierte Blumgart-Methode häufig als Anastomose-Technik mit relativ guten Ergebnissen verwendet, aber die Inzidenz der internationalen Studiengruppe für Pankreaschirurgie (ISGPS) -Kriterien Grad B/C liegt immer noch bei 10 bis 20%. Insbesondere die Inzidenz von POPF-Grad B/C in normalen weichen Pankreasen mit erhaltener Pankreasfunktion ist bei ungefähr 20 bis 40%hoch und es ist ein höheres Risiko als das atrophierte, sklerosierende Bauchspeicheldrüse nach einer Pankreatitis (Inzidenzrate von ca. 0-10%), und es gibt noch Raum für Verbesserungen bei der PJ-Technik. Daher ist das derzeitige klinische Problem, das in PD gelöst werden soll, "PJ für die weiche Bauchspeicheldrüse", und die Verringerung der Inzidenz von POPF wird für Patienten als äußerst vorteilhaft angesehen.

In den letzten Jahren wurde berichtet, dass die Inzidenz von Pseudoaneurysma signifikant zunimmt, wenn POPF auf der überlegenen Seite des PJ gefunden wird, und dass die Inzidenz einer tiefen chirurgischen Stätteinfektion zunimmt, wenn POPF auf der minderwertigen Seite der Anastomose auftritt. Bei der Blumgart -Methode werden ventrale und dorsale Seiten des Pankreasstumpfs von der Jejunal -Wand bedeckt, aber ein Schwachpunkt bleibt, an dem die Jejunal -Wand die überlegenen und minderwertigen Seiten der PJ -Anastomose nicht vollständig bedeckt. Daher erstellten die Ermittler eine dreiseitige Matratzen-Naht-Methode, um schwache Lücken zu beseitigen, indem er Matratzennähte zwischen der Bauchspeicheldrüse und Jejunum auf den überlegenen und unteren Seiten der PJ-Anastomose hinzufügt, um die Inzidenz von Klassen b/c POPF zu verringern.

Vor dieser Studie führten die Forscher eine Pilotstudie durch, in der eine dreiseitige Matratz-Naht für PJ nach Pylorus-rezierender PD bei 10 aufeinanderfolgenden Patienten mit weichen Pankreasen durchgeführt wurde und kein Fall von POPF ISGPF-Grad B/C beobachtet wurde (Inzidenzrate 0%). Die dreiseitige Matratzenmethode ist original, und keine randomisierte kontrollierte Studie hat gezeigt, dass diese neue Methode zur Verbesserung der Inzidenz von POPF-Post-PD beiträgt. In dieser Studie führten die Forscher eine randomisierte kontrollierte Phase-II-Studie durch, in der die dreiseitige Matratzennahtmethode mit der herkömmlichen modifizierten Blumgart-Nahtmethode verglichen wurde, um die Wirksamkeit dieser ursprünglichen Nahtmethode zu untersuchen, indem die Inzidenz von POPF-Grad b/c untersucht wurde. Wenn die Nützlichkeit der dreiseitigen Matratzennahtmethode in dieser Studie nachgewiesen wird, wird erwartet, dass sie als sicherere PJ-Methode in der PD einen großen Einfluss haben.