Sammenligning av tresidig og ensidig madrass pankreasojejunostomi i pankreatoduodenectomy

Pancreatoduodenectomy (PD) er en av de vanskeligste og invasive operasjonene, med en komplikasjonsrate på 30-50% selv ved høye volumsentre. Spesielt, hvis en postoperativ bukspyttkjertelfistel (POPF), oppstår en svikt i pankreasojejunostomi (PJ) sutur, bukspyttkjertelen som inneholder kraftige fordøyelsesenzymer lekkasjer i bukhulen, som kan utvikle seg til alvorlige komplikasjoner. For å redusere forekomsten av POPF post-PD, er det rapportert mange kliniske studier på PJ-metoder. Foreløpig er den opprinnelige/modifiserte Blumgart-metoden mye brukt som en anastomoseteknikk med relativt gode resultater, men forekomsten av den internasjonale studiegruppen for kriterier for bukspyttkjertelen (ISGPS) er fremdeles rundt 10-20%. Spesielt er forekomsten av POPF-klasse B/C i normale myke bukspyttkjertel med bevart bukspyttkjertelen funksjon høy på omtrent 20-40%, og det er kjent for å være en høyere risiko enn den atroferte, skleroserende bukspyttkjertelen etter pankreatitt (forekomst på omtrent 0-10%), og det er fortsatt rom for forbedring i PJ-teknikken. Derfor er det nåværende kliniske problemet som skal løses i PD "PJ for den myke bukspyttkjertelen", og å redusere forekomsten av POPF antas å være ekstremt gunstig for pasienter.

De siste årene har det blitt rapportert at forekomsten av pseudoaneurysm øker betydelig når POPF finnes på overlegen side av PJ, og at forekomsten av dyp kirurgisk infeksjon øker når POPF oppstår på underordnet side av anastomosen. I Blumgart -metoden er ventral- og ryggsiden av bukspyttkjertelen dekket av jejunalveggen, men et svakt punkt gjenstår der Jejunal -veggen ikke dekker de overordnede og underordnede sider av PJ -anastomosen fullstendig. Derfor opprettet etterforskerne en tresidig suturmetode for madrass for å eliminere svake hull ved å legge til madrass-suturer mellom bukspyttkjertelen og jejunum på de overordnede og underordnede sider av PJ-anastomosen for å redusere forekomsten av karakterer b/c POPF.

Før denne studien gjennomførte etterforskerne en pilotstudie der en tresidig madrass-sutur ble utført for PJ etter pylorus-resesive PD hos 10 påfølgende pasienter med myke bukspyttkjertel, og ingen tilfelle av POPF ISGPF-klasse B/C ble observert (forekomst 0%). Den tresidige madrassmetoden er original, og ingen randomisert kontrollert studie har bevist at denne nye metoden bidrar til å forbedre forekomsten av POPF post-PD. I denne studien gjennomførte etterforskerne en randomisert kontrollert fase II-studie som sammenlignet den tresidige madrassens suturmetode med den konvensjonelle modifiserte Blumgart-suturmetoden, med sikte på å bevise effektiviteten av denne originale suturmetoden ved å undersøke forekomsten av POPF-klasse B/C. Hvis nytten av den tresidige madrass-suturmetoden er bevist i denne studien, forventes det å ha stor innvirkning som en tryggere PJ-metode i PD.