Comparação de colchão de três lados e unilaterais pancreaticojejunostomy em pancreatoduodenectomia

A pancreatoduodenectomia (DP) é uma das cirurgias mais difíceis e invasivas, com uma taxa de complicações de 30 a 50%, mesmo em centros de alto volume. Em particular, se uma fístula pancreática pós -operatória (POPF), uma falha na sutura do pancreaticojejunostomia (PJ), ocorre, o suco pancreático contendo poderosos enzimas digestivas vazam a cavidade abdominal, o que pode se transformar em séria como complomias intra -domésticas. Para reduzir a incidência de POPF pós-PD, muitos estudos clínicos foram relatados nos métodos de PJ. Atualmente, o método original/modificado de Blumgart é amplamente utilizado como uma técnica de anastomose com resultados relativamente bons, mas a incidência do Grupo Internacional de Estudos para Critérios de Cirurgia Pâncreas (ISGPS) Grau B/C ainda está em torno de 10-20%. Em particular, a incidência de grau POPF B/C em pâncreas macias normais com função pancreática preservada é alta em aproximadamente 20-40%, e é conhecido por ser um risco maior que o pânclame atrofiado e esclerosante após a pancreatite (a taxa de incidência de aproximadamente 0 a 10%) e ainda há espaço para impulsões para a melhoria da técnica na tecnologia. Portanto, o atual problema clínico a ser resolvido na DP é "PJ para o pâncreas macio", e a redução da incidência de POPF é considerada extremamente benéfica para os pacientes.

Nos últimos anos, foi relatado que a incidência de pseudoaneurisma aumenta significativamente quando o POPF é encontrado no lado superior do PJ e que a incidência de infecção profunda no local cirúrgico aumenta quando o POPF ocorre no lado inferior da anastomose. No método Blumgart, os lados ventral e dorsal do coto pancreático são cobertos pela parede jejunal, mas permanece um ponto fraco onde a parede jejunal não cobre completamente os lados superiores e inferiores da anastomose de PJ. Portanto, os investigadores criaram um método de sutura de colchão de três lados para eliminar lacunas fracas, adicionando suturas de colchão entre o pâncreas e o jejuno nos lados superiores e inferiores da anastomose da PJ para reduzir a incidência de graus B/C POPF.

Antes deste estudo, os pesquisadores realizaram um estudo piloto no qual uma sutura de colchão de três lados foi realizada para PJ após a DP de ressecção de piloro em 10 pacientes consecutivos com pâncreas mole, e nenhum caso de PopF ISGPF B/C foi observado (taxa de incidência 0%). O método de colchão de três lados é original e nenhum estudo controlado randomizado provou que esse novo método contribui para melhorar a incidência de POPF pós-PD. Neste estudo, os pesquisadores conduziram um estudo randomizado de fase II, comparando o método de sutura de colchão de três lados com o método convencional de sutura de Blumgart modificado, com o objetivo de provar a eficácia desse método original de sutura, examinando a incidência de grau POPF B/c. Se a utilidade do método de sutura do colchão de três lados for comprovada neste estudo, espera-se que ele tenha um grande impacto como método PJ mais seguro na DP.