Comparación de la pancreaticojunostomía del colchón de trato de tres lados y un solo lado en pancreatoduodenectomía

La pancreatoduodenectomía (PD) es una de las cirugías más difíciles e invasivas, con una tasa de complicaciones del 30-50% incluso en centros de alto volumen. En particular, si una fístula pancreática postoperatoria (POPF), una falla de la sutura de pancreaticajejunostomía (PJ), se produce, jugo pancreático que contiene poderosas fugas digestivas de enchufes digestivos en la cavidad abdominal, que puede convertirse en complicaciones graves como los abscesos intraperitoneales y el pospancreatomía. Para reducir la incidencia de POPF post-PD, se han informado muchos estudios clínicos sobre los métodos de PJ. Actualmente, el método Blumgart original/modificado se usa ampliamente como una técnica de anastomosis con resultados relativamente buenos, pero la incidencia del grupo de estudio internacional para los criterios de cirugía pancreática (ISGPS) de grado B/C sigue siendo de alrededor del 10-20%. En particular, la incidencia de POPF Grado B/C en los páncreas blandos normales con la función pancreática preservada es alta en aproximadamente el 20-40%, y se sabe que es un riesgo más alto que el páncreas atrofiado y esclerosante después de la pancreatitis (tasa de incidencia de aproximadamente 0-10%), y todavía hay espacio para la causa en la técnica PJ. Por lo tanto, el problema clínico actual que se resolverá en la EP es "PJ para el páncreas blando", y se cree que la reducción de la incidencia de POPF es extremadamente beneficiosa para los pacientes.

En los últimos años, se ha informado que la incidencia de pseudoaneurisma aumenta significativamente cuando la POPF se encuentra en el lado superior del PJ, y que la incidencia de infección quirúrgica profunda aumenta cuando se produce POPF en el lado inferior de la anastomosis. En el método Blumgart, los lados ventrales y dorsales del tocón pancreático están cubiertos por la pared yeyunal, pero queda un punto débil donde la pared yyeyunal no cubre completamente los lados superiores e inferiores de la anastomosis PJ. Por lo tanto, los investigadores crearon un método de sutura de colchón de tres lados para eliminar espacios débiles al agregar suturas de colchones entre el páncreas y el yeyuno en los lados superiores e inferiores de la anastomosis PJ para reducir la incidencia de los grados B/C POPF.

Antes de este estudio, los investigadores realizaron un estudio piloto en el que se realizó una sutura de colchón de tres lados para PJ después de la EP de resección de píloro en 10 pacientes consecutivos con páncreas blandos, y no se observó ningún caso de POPF ISGPF Grado B/C (tasa de incidencia 0%). El método de colchón de tres lados es original, y ningún ensayo controlado aleatorio ha demostrado que este nuevo método contribuye a mejorar la incidencia de POPF post-PD. En este estudio, los investigadores realizaron un ensayo aleatorizado de fase II controlado que comparó el método de sutura de colchones de tres lados con el método de sutura BlumGart modificado convencional, con el objetivo de demostrar la efectividad de este método de sutura original al examinar la incidencia de la calificación B/C de Grado POPF. Si se prueba la utilidad del método de sutura de colchón de tres lados en este estudio, se espera que tenga un gran impacto como un método de PJ más seguro en la EP.