Porównanie trójstronnej i jednostronnej materacu PancreaticoJunostomia w trzustce

Pancreatoduodenektomia (PD) jest jedną z najtrudniejszych i najtrudniejszych operacji, z 30-50% wskaźnikiem powikłań nawet w centrach dużych objętościowych. W szczególności, jeśli występuje pooperacyjna przetoka trzustkowa (POPF), występuje niepowodzenie szwu trzustkinżunostomii (PJ), sok z trzustki zawierający potężne enzymy trawienne przenikają w jamę brzucha, która może rozwinąć się w poważne powikłania, takie jak dolne dolary. Aby zmniejszyć częstość występowania POPF po PD, zgłoszono wiele badań klinicznych na temat metod PJ. Obecnie oryginalna/zmodyfikowana metoda Blumgart jest szeroko stosowana jako technika zespolenia o stosunkowo dobrych wynikach, ale występowanie kryteriów międzynarodowej grupy badawczej w zakresie chirurgii trzustki (ISGPS) B/C nadal wynosi około 10-20%. W szczególności częstość występowania stopnia B/C w normalnych miękkich trzustkach z zachowaną funkcją trzustki jest wysoka na poziomie około 20-40%i wiadomo, że jest to wyższe ryzyko niż opóźniona, stwardnia trzustki po zapaleniu trzustki (częstotliwość występowania około 0-10%), a wciąż jest miejsce na poprawę PJ. Dlatego obecnym problemem klinicznym, który należy rozwiązać w PD, jest „PJ dla miękkiej trzustki”, a zmniejszenie częstości występowania PopF jest niezwykle korzystne dla pacjentów.

W ostatnich latach doniesiono, że częstość występowania pseudoaneurysma znacznie wzrasta, gdy Popf znajduje się po górnej stronie PJ i że częstość występowania głębokiego zakażenia miejsca chirurgicznego wzrasta, gdy Popf występuje po dolnej stronie zespolenia. W metodzie Blumgart brzuszne i grzbietowe strony pniaka trzustki są pokryte ścianą jelita czczego, ale pozostaje słaby punkt, w którym ściana jelit nie obejmuje całkowicie wyższych i dolnych stron zespolenia PJ. Dlatego badacze stworzyli trójstronną metodę szwu materaca w celu wyeliminowania słabych luk poprzez dodanie szwów materacyjnych między trzustką i jelitaczkiem po wyższych i dolnych stron zespolenia PJ, aby zmniejszyć częstość występowania gatunków B/C PopF.

Przed tym badaniem badacze przeprowadzili badanie pilotażowe, w którym przeprowadzono trójstronną szw z materacy dla PJ po PD odpowiadającej Pylorus u 10 kolejnych pacjentów z miękką trzustkami, i nie zaobserwowano przypadków Popf ISGPF stopnia B/C (częstość występowania 0%). Trójstronna metoda materaca jest oryginalna i żadne randomizowane kontrolowane badanie nie udowodniło, że ta nowatorska metoda przyczynia się do poprawy występowania POPF po PD. W tym badaniu badacze przeprowadzili randomizowane kontrolowane badanie fazy II porównujące trójstronną metodę szwu materaca z konwencjonalną zmodyfikowaną metodą szwu Blumgart, w celu udowodnienia skuteczności tej oryginalnej metody szwu poprzez badanie występowania stopnia B/c. Jeśli w tym badaniu udowodniono przydatność trójstronnej metody szwu materaca, oczekuje się, że będzie miała duży wpływ jako bezpieczniejsza metoda PJ w PD.