Snižování bolesti s metadonem a ketaminem při transplantaci jater (RELIEF-LT)

Kontrola bolesti po transplantaci jater (LT) byla předmětem zájmu mnoha výzkumných projektů kvůli invazivní povaze postupu, významným komorbiditami příjemců, vlivu jaterního metabolismu na mnoho běžných léků proti bolesti a potíže při provádění některých neuraxiálních a regionálních technik vzhledem k koagulopatii pacienta. Některé novější regionální nervové bloky, jako je externí šikmý intercostální (EOI) blok (EOI), byly také úspěšně využívány při léčbě bolesti u pacientů podstupujících resekce jater, ale jejich využití v perioperačním prostředí pro pacienty s vysokým pokojem a po hodinových operacích je omezeno. Metadon a ketamin jsou dobře známé léky, které se nedávno objevily jako součásti nových cest léčby bolesti v mnoha otevřených operacích kvůli jejich dostupnosti, nákladům, známému metabolismu, dobrému bezpečnostnímu profilu a dlouhodobým účinkům. Objevily se důkazy, že jejich použití je spojeno se sníženou pravděpodobností vývoje chronické bolesti a potřeby dlouhodobých opioidů. Bylo prokázáno, že kombinace metadonu a ketaminu je lepší než opioidy pouze kvůli synergickému účinku na N-methyl-D-aspartát a μ-opioidní receptory. Tyto léky však nebyly rozsáhle studovány u příjemců LT, s výjimkou několika kazuistic a malých studií. Současné standardy péče o intraoperační léčbu bolesti během LT jsou systémové krátké a středně dlouhodobě působící opioidy, jako jsou fentanyl a hydromorphone, které mají četné obavy, jako je respirační deprese a závislost na opioidech. Cílem této studie je prospektivně zhodnotit účinek intraoperačního metadonu a ketaminového podávání na pooperační bolest u příjemců transplantace jater. Tato léčiva byla bezpečně používána během transplantace jater v LHMC a dalších centrech a ukázala se, že jsou účinné a bezpečné, ale přesné dávkování a načasování podávání vyžaduje další studie.