Reduktion af smerter med metadon og ketamin i levertransplantation (RELIEF-LT)

Smertekontrol efter levertransplantation (LT) har været genstand for interesse for mange forskningsprojekter på grund af den invasive karakter af proceduren, betydelige komorbiditeter af modtagere, virkning af levermetabolisme på mange almindelige smertemedicin og vanskeligheder med at udføre nogle neuraksiale og regionale teknikker, der gives patientkoagulopati. Nogle nyere regionale nerveblokke, såsom ekstern skrå interkostal (EOI) -blok, er også blevet anvendt med succes i smertehåndtering af patienter, der gennemgår leverresektioner, men deres anvendelse i perioperative omgivelser til patienter med høj meld og eftertid er begrænset. Methadon og ketamin er velkendte medikamenter, der for nylig er fremkommet som komponenter i nye smertehåndteringsveje i mange åbne operationer på grund af deres tilgængelighed, omkostninger, velkendt stofskifte, god sikkerhedsprofil og langvarige effekter. Der er fremkommet bevis for, at deres anvendelse er forbundet med nedsat sandsynlighed for udvikling af kronisk smerte og behov for langvarige opioider. Kombinationen af ​​methadon og ketamin har vist sig at være overlegen i forhold til opioider alene på grund af synergistisk virkning på N-methyl-D-aspartat og μ-opioidreceptorer. Men disse medicin er ikke blevet undersøgt omfattende hos LT -modtagere undtagen for nogle få sagsrapporter og små undersøgelser. Aktuelle standarder for pleje af intraoperativ smertehåndtering under LT er systemiske korte og mellemstore langtidsvirkende opioider, såsom fentanyl og hydromorphone, som begge har adskillige bekymringer, såsom respirationsdepression og opioidafhængighed. Formålet med denne undersøgelse er at prospektivt evaluere virkningen af ​​intraoperativ metadon og ketaminadministration på postoperativ smerte hos levertransplantationsmodtagere. Disse lægemidler er sikkert blevet brugt under levertransplantation ved LHMC og andre centre og viste at være effektive og sikre, men den nøjagtige dosering og tidspunkt for administration kræver yderligere undersøgelser.