Reduzindo a dor com metadona e cetamina no transplante de fígado (RELIEF-LT)

O controle da dor após o transplante de fígado (LT) tem sido objeto de interesse de muitos projetos de pesquisa devido à natureza invasiva do procedimento, comorbidades significativas dos receptores, efeito do metabolismo hepático em muitos medicamentos para a dor comuns e dificuldades na realização de algumas técnicas neuroxiais e regionais, dada a coagulopatia do paciente. Alguns novos bloqueios do nervo regional mais recentes, como o bloqueio intercostal oblíquo externo (EOI), também foram utilizados com sucesso no tratamento da dor de pacientes submetidos a ressecções hepáticas, mas sua utilização no ambiente perioperatório para pacientes com alta barreira e operações pós-horário é limitada. A metadona e a cetamina são medicamentos bem conhecidos que surgiram recentemente como componentes de novas vias de manejo da dor em muitas cirurgias abertas devido à sua disponibilidade, custo, metabolismo conhecido, bom perfil de segurança e efeitos prolongados. Surgiram evidências de que seu uso está associado à diminuição da probabilidade de desenvolvimento de dor crônica e necessidade de opióides de longo prazo. A combinação de metadona e cetamina demonstrou ser superior apenas aos opioides devido ao efeito sinérgico nos receptores N-metil-D-aspartato e μ-opioides. Mas esses medicamentos não foram extensivamente estudados em receptores de LT, exceto por alguns relatos de casos e pequenos estudos. Os padrões atuais de atendimento ao manejo da dor intraoperatória durante os LT são opióides sistêmicos de ação curta e média de ação longa, como fentanil e hidromorphone, que têm inúmeras preocupações, como depressão respiratória e dependência de opióides. O objetivo deste estudo é avaliar prospectivamente o efeito da administração de metadona e cetamina intraoperatória na dor pós -operatória em receptores de transplante de fígado. Esses medicamentos foram usados ​​com segurança durante o transplante de fígado no LHMC e em outros centros e mostraram ser eficazes e seguros, mas a dosagem e o tempo exatos da administração requerem estudos adicionais.