Redusere smerter med metadon og ketamin i levertransplantasjon (RELIEF-LT)

Smertekontroll etter levertransplantasjon (LT) har vært gjenstand for mange forskningsprosjekter på grunn av inngripende natur av prosedyren, betydelige komorbiditeter hos mottakere, effekt av levermetabolisme på mange vanlige smertestillende medisiner og vanskeligheter med å utføre noen nevraksiale og regionale teknikker gitt pasientkoagulopati. Noen nyere regionale nerveblokker som ekstern skrå interkostal (EOI) -blokk har også blitt brukt med suksess i smertehåndtering av pasienter som gjennomgår leverreseksjoner, men deres utnyttelse i perioperativ setting for høye melkede pasienter og ettertidsoperasjoner er begrenset. Metadon og ketamin er kjente medisiner som nylig har blitt fremstått som komponenter i nye smertebehandlingsveier i mange åpne operasjoner på grunn av deres tilgjengelighet, kostnader, velkjent metabolisme, god sikkerhetsprofil og langvarige effekter. Det har dukket opp bevis for at bruken av dem er assosiert med redusert sannsynlighet for utvikling av kroniske smerter og behov for langsiktige opioider. Kombinasjonen av metadon og ketamin har vist seg å være overlegen opioider alene på grunn av synergistisk effekt på N-metyl-D-aspartat- og μ-opioidreseptorer. Men disse medisinene har ikke blitt grundig studert i LT -mottakere bortsett fra noen få saksrapporter og små studier. Gjeldende standarder for omsorg for intraoperativ smertehåndtering under LT er systemiske korte og middels langtidsvirkende opioider som fentanyl og hydromorfon som begge har mange bekymringer som respirasjonsdepresjon og opioidavhengighet. Målet med denne studien er å prospektivt evaluere effekten av intraoperativ metadon og ketaminadministrasjon på postoperativ smerte hos mottakere av levertransplantasjoner. Disse medisinene har blitt trygt brukt under levertransplantasjon ved LHMC og andre sentre og vist å være effektive og trygge, men nøyaktig dosering og tidspunkt for administrasjon krever ytterligere studier.