Metadonin ja ketamiinin kivun vähentäminen maksansiirrossa (RELIEF-LT)

Kivunhallinta maksansiirron jälkeen (LT) on kiinnostunut monien tutkimusprojektien kohteena toimenpiteen invasiivisesta luonteesta johtuen, vastaanottajien merkittävistä komorbidismeistä, maksan metabolian vaikutuksesta moniin yleisiin kipulääkkeisiin ja vaikeuksiin suorittaa joitain neuraksiaalisia ja alueellisia tekniikoita, jotka otetaan huomioon potilaan koagulopatian. Joitakin uudempia alueellisia hermolohkoja, kuten ulkoista vinoa interkostaalista (EOI) lohkoa, on myös käytetty menestyksekkäästi maksan resektioiden potilaiden kivunhallinnassa, mutta niiden käyttöä perioperatiivisessa ympäristössä korkean meld-potilaille ja tuntien jälkeiset operaatiot ovat rajalliset. Metadoni ja ketamiini ovat tunnettuja lääkkeitä, joista on äskettäin syntynyt uusien kivunhallintareittien komponentteja monissa avoimissa leikkauksissa niiden saatavuuden, kustannusten, hyvin tunnetun aineenvaihdunnan, hyvän turvallisuusprofiilin ja pitkittyneiden vaikutusten vuoksi. On tullut todisteita siitä, että niiden käyttöön liittyy kroonisen kivun ja pitkäaikaisten opioidien tarpeen vähentynyt todennäköisyys. Metadonin ja ketamiinin yhdistelmän on osoitettu olevan parempi kuin pelkästään opioidit synergistisen vaikutuksen vuoksi N-metyyli-D-aspartaattiin ja μ-opioidireseptoreihin. Mutta näitä lääkkeitä ei ole tutkittu laajasti LT -vastaanottajilla paitsi muutamia tapausraportteja ja pieniä tutkimuksia. Nykyiset hoidon standardit intraoperatiivisesta kivunhallinnasta LT: n aikana ovat systeemisiä lyhyitä ja keskisuuria pitkävaikutteisia opioideja, kuten fentanyyliä ja hydromoriphone, joilla molemmilla on lukuisia huolenaiheita, kuten hengityslaman ja opioidiriippuvuuden. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida tulevaisuuden intraoperatiivisen metadonin ja ketamiinin antamisen vaikutusta postoperatiiviseen kipuun maksansiirtojen vastaanottajilla. Näitä lääkkeitä on käytetty turvallisesti maksansiirron aikana LHMC: ssä ja muissa keskuksissa, ja niiden on osoitettu olevan tehokas ja turvallinen, mutta tarkka annostelu ja antamisen ajoitus vaatii lisätutkimuksia.