Hodnocení účinnosti terapeutických infiltrací pudendálního nervu, prováděného při neurostimulaci na bolesti, 1 měsíc po infiltraci lokálního anestetiku při léčbě pudendální neuralgie. (EPHI-DACI)

Stejně jako syndrom karpálního tunelu je pudendální neuralgie (PN) definována jako syndrom komprese chronického nervu (pudendálního nervu) způsobující neuropatickou bolest.

Léčba NP je založena na 3 terapeutických strategiích zvyšování agresivity: léčba léčiva, infiltrace a dekompresitivní chirurgii.

Léčba drog je založena na „empirickém“ užívání léků pro neuropatickou bolest, která se ukázala jako účinná v jiných oblastech (šindele, diabetes atd.). Lidé s tímto onemocněním jsou obecně považováni za „neodpovídající“ k léčbě léčiva po selhání (snížení stupnice VAS <3) alespoň jednoho antidepresiva a jednoho antiepileptického léčiva, jehož dávky byly zvýšeny na maximální možnou úroveň, nebo u kterého vedlejší účinek zabránil zvýšení dávky na maximální autorizovanou úroveň.

Pro infiltraci pudendálního nervu (ITNP) neexistuje konsenzus ani doporučení, které molekuly použít. Většina studií použila kombinaci lokálních anestetik a kortikosteroidů. Randomizovanou kontrolovanou studii však vědci porovnávají infiltraci lidokainu s nebo bez methylprednisolonu. Výsledky se významně nelišily (14% vs. 11%).

Podle údajů v literatuře je méně než polovina pacientů (11% až 39%) v krátkodobém horizontu, až 3 měsíce, a pouze asi 10% (6,8% až 12,2%) se stále uvolňuje po 1 roce. Zdá se, že jediným uznávaným rizikovým faktorem selhání je doba trvání bolesti (více než 1 rok). V literatuře byly popsány další rizikové faktory, ale pouze v jedné studii a nikoli v ostatních, jako je pohlaví (muž nebo žena), věk (nad 70 let), trvání bolesti (během nebo méně než 1 rok) a zda je bolest oboustranná nebo ne.

V našem oddělení jsou pacienti v současné době léčeni lidokainem INTP pod neurostimulací. Vzhledem k špatným výsledkům z hlediska účinnosti a silné psychologické složky v patologiích chronické bolesti navrhujeme v této studii porovnat naši obvyklou léčbu s placebem, protože žádný typ infiltrace nebyl nikdy porovnán s placebem, i když je to podmínka, kdy je účinek placeba pravděpodobně velký.