Evaluering af effektiviteten af ​​terapeutiske infiltrationer af pudendalnerven, udført under neurostimulering af smerter, 1 måned efter en infiltration af lokalbedøvelse, i behandlingen af ​​pudendal neuralgi. (EPHI-DACI)

Ligesom karpaltunnelsyndrom defineres pudendal neuralgi (PN) som et syndrom af kronisk nervekomprimering (af pudendalnerven), der forårsager neuropatisk smerte.

Behandling af NP er baseret på 3 terapeutiske strategier for stigende aggressivitet: lægemiddelbehandling, infiltrationer og dekompressiv kirurgi.

Lægemiddelbehandling er baseret på den "empiriske" anvendelse af medikamenter til neuropatisk smerte, der har vist sig at være effektiv på andre områder (helvedesild, diabetes osv.). Mennesker med denne sygdom betragtes generelt som 'ikke-responderende' til lægemiddelbehandling efter fiasko (fald i VAS-skala <3) på mindst et antidepressivt middel og et antiepileptisk lægemiddel, hvis doser er blevet forøget til det maksimale mulige niveau, eller i hvem en bivirkning har forhindret dosis i at blive forøget til det maksimale autoriserede niveau.

For pudendal nervinfiltration (ITNP) er der ingen konsensus eller anbefaling om, hvilke molekyler der skal bruges. De fleste undersøgelser har brugt en kombination af lokalbedøvelsesmidler og kortikosteroider. Et randomiseret kontrolleret forsøg sammenligner forskere imidlertid lidocaineinfiltration med eller uden methylprednisolon. Resultaterne var ikke signifikant forskellige (14% mod 11%).

I henhold til dataene i litteraturen lettes mindre end halvdelen af ​​patienterne (11% til 39%) stadig på kort sigt, op til 3 måneder, og kun ca. 10% (6,8% til 12,2%) er stadig lettet på 1 år. Den eneste anerkendte risikofaktor for fiasko synes at være varigheden af ​​smerter (mere end 1 år). Andre risikofaktorer er beskrevet i litteraturen, men kun i en undersøgelse og ikke i de andre, såsom køn (mandlig eller kvindelig), alder (over eller under 70), smerter varighed (over eller under 1 år), og om smerten er bilateral eller ej.

I vores afdeling behandles patienter i øjeblikket med lidocaine INTP under neurostimulering. I betragtning af de dårlige resultater med hensyn til effektivitet og den stærke psykologiske komponent i kroniske smertepatologier foreslår vi i denne undersøgelse at sammenligne vores sædvanlige behandling med placebo, da ingen form for infiltration nogensinde er blevet sammenlignet med placebo, selvom dette er en tilstand, hvor placebo -effekten sandsynligvis vil være stor.