Evaluación de la eficacia de las infiltraciones terapéuticas del nervio pudendal, realizada bajo neuroestimulación sobre el dolor, 1 mes después de una infiltración de anestésico local, en el tratamiento de la neuralgia pudendal. (EPHI-DACI)

Al igual que el síndrome del túnel carpiano, la neuralgia pudendal (PN) se define como un síndrome de compresión del nervio crónico (del nervio pudendal) que causa dolor neuropático.

El tratamiento de NP se basa en 3 estrategias terapéuticas para aumentar la agresividad: tratamiento farmacológico, infiltraciones y cirugía descompresiva.

El tratamiento farmacológico se basa en el uso "empírico" de medicamentos para el dolor neuropático que han demostrado ser efectivos en otras áreas (tejas, diabetes, etc.). Las personas con esta enfermedad generalmente se consideran "no respondedores" al tratamiento farmacológico después del fracaso (disminución en la escala VAS <3) de al menos un antidepresivo y un fármaco antiepiléptico, cuyas dosis se han incrementado al nivel máximo posible, o en el que un efecto secundario ha evitado que la dosis se aumente al nivel máximo autorizado.

Para la infiltración nerviosa pudendal (ITNP), no hay consenso o recomendación sobre qué moléculas usar. La mayoría de los estudios han utilizado una combinación de anestésicos y corticosteroides locales. Sin embargo, un ensayo controlado aleatorio, los investigadores comparan la infiltración de lidocaína con o sin metilprednisolona. Los resultados no fueron significativamente diferentes (14% frente a 11%).

Según los datos de la literatura, menos de la mitad de los pacientes (11% a 39%) se alivian a corto plazo, hasta 3 meses y solo alrededor del 10% (6.8% a 12.2%) todavía se alivian a 1 año. El único factor de riesgo reconocido para el fracaso parece ser la duración del dolor (más de 1 año). Se han descrito otros factores de riesgo en la literatura, pero solo en un estudio y no en los demás, como el género (masculino o femenino), la edad (más o menos de 70), la duración del dolor (durante o menos de 1 año), y si el dolor es bilateral o no.

En nuestro departamento, los pacientes son tratados actualmente con lidocaína INTP bajo neuroestimulación. Dados los malos resultados en términos de eficacia y el fuerte componente psicológico en las patologías de dolor crónico, proponemos en este estudio comparar nuestro tratamiento habitual con placebo, ya que ningún tipo de infiltración se ha comparado con placebo, aunque esta es una condición en la que es probable que el efecto placebo sea grande.